关键词：治疗痰湿；不孕症；妇科病；
[中图分类号]R4 [文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-WJK
1定义
不孕症是妇科的常见疾病之一，是指有正常性生活夫妇同居1年及以上，男方生殖功能正常，女方未采取避孕措施而未能受孕者【1】。中医上并无独立的“不孕症”这一病名，其根据临床特点，多将其归为“闭经”、“求嗣”、“全不产”、“断绪”等范畴【2】。其中“全不产”指原发性不孕，“断绪”指继发性不孕。临床上多见的痰湿型不孕症主要表现为因脾肾两虚，痰湿内盛所致体形肥胖、带下量多、月经后期或闭经、月经量少色淡，或有腰膝酸软、头晕等症状。
2病因病机
王琪教授根据自己多年的临床经验，认为痰湿型不孕症是以肾虚、脾虚为本，痰湿内生为标。其中肾虚则是根本，肾主生殖，藏先天之精，肾精充盈则机体的生长、发育及生殖功能才能正常。导师认为，肾阳虚则命门火衰，肾精不足则生化乏源，不能摄精成孕，故致不孕。肾阳虚寒不能温脾，则脾虚运化失司，水湿内停，聚湿成痰，阻于胞宫脉道，则经行不畅，从而影响正常的排卵。正如《景岳全书·杂证谟》提到：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”【3】因此，痰湿的形成与脾、肾两脏的关系最为密切。
痰湿型不孕症的病因还多与患者平素生活习惯相关。临床所见的本病患者多平素嗜食肥甘厚腻之品，同时缺乏劳动，日久则伤及脾胃，脾胃运化失常，水湿内停，聚化成痰，痰阻胞宫，则难以受精成孕。如《傅青主女科·种子》中记载：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕”。【4】痰湿所致肥胖又影响自身的脾胃功能，这是一个恶性循环。
3治疗方法
导师目前针对临床所见的痰湿型不孕症患者，主要以健脾化痰、补肾益精为法，在“苍附导痰汤”基础上加减形成新的自拟经验方，以苍术、香附、陈皮、茯苓、法半夏、胆南星、续断、桑寄生、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉为主要药物组成。方中苍术健脾燥湿，再配伍香附，通行气分，兼入血分；陈皮理气和中，燥湿化痰；茯苓利水渗湿又健脾；法半夏、胆南星合用强调化痰消脂之功效；加续断、桑寄生、菟丝子均能滋补肝肾、益精养血，有助孕安胎之效；另用淫羊藿、肉苁蓉温肾助阳，胞宫得到温煦，则水行痰化。全方既健脾行气、化湿祛痰，又温补肾阳，益精助孕。阴阳和顺，冲任得调，则有利于最终的受孕。
王琪导师在临床运用该方治疗本病的同时，也强调要加强患者平时良好生活习惯的培养。合理控制饮食，加强运动，减轻体重负担，少熬夜，这些对本病的治疗都有着极大的帮助。良好的生活习惯和恰当的体型都将使得本病的治疗事半功倍。
4临床案例总结
吴某，女，33岁，职工，已婚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未避孕未孕1年，孕2产1，于2017年11月23日初诊。
患者形体偏胖，平素嗜食肥甘油腻之品。末次月经：2017年11月14日。既往孕2产1（10年前“人流”一次，5年前“顺产”一女婴）。自诉1月前查妇科B超提示：子宫及双侧附件区未见明显异常；性激素六项正常；输卵管造影提示：双侧输卵管通畅；未行排卵监测。平素月经周期多推后半月-2月一行，经期3-5天，月经量少，色淡红，时感腰膝酸软、肢冷畏寒，平素白带量多，质清，无异味。舌淡胖，苔白腻，脉滑细。妇科检查示外阴、阴道及宫颈未见明显异常，白带常规结果无明显异常。中医诊断为：不孕症（脾虚痰湿型），以健脾化湿、补肾益精为法，选用苍附导痰汤加减治疗，处方：苍术 20g、香附12g、陈皮 12g、茯苓10g、法半夏10g、胆南星10g、续断12g、桑寄生15g、菟丝子20g、淫羊藿20、肉苁蓉 15g、覆盆子10g、仙茅 20g、巴戟天10g、鹿角霜 10g、甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，每天3次。嘱患者少食生冷、肥厚之品，加强锻炼，保持心情愉悦。并嘱患者从今日起开始监测排卵一个周期。1周后复诊。
二诊（2017-11-30）：患者述服药后畏寒肢冷、腰膝酸软明显改善，白带量较前减少。偶感潮热、出汗，夜难入眠。舌质淡红，苔白，脉细滑。排卵监测回示：右侧卵巢见主卵泡大小为15×12mm（尚未排出）。上方治疗有效，在原方基础上去巴戟天、鹿角霜、覆盆子、茯苓，加知母 10g、酒女贞子15g、酸枣仁 20g、五味子10g、锁阳10g、韭菜子10g。7剂继续服用。随诊。
三诊（2017-12-05）：患者述服药后睡眠改善，潮热、出汗等症消失。舌脉同前。排卵监测回示：右侧卵巢主卵泡大小18×17mm（尚未排出）。嘱患者今明两日同房。中药在原方上再作调整，去五味子、酒女贞子，加当归继续服用7剂。随诊。
四诊（2017-12-17）：患者述昨日月经正常来潮，量较前增多，色红，余无特殊不适。嘱患者经期干净后再继续服药，并继续保持良好的生活习惯。随诊。
患者按此治疗方法连续服用3个月经周期后，前来告知已孕。
【按】本案患者未避孕未孕1年，孕2产1。素来喜食肥厚之品，形体偏胖。平素月经周期推后，月经量少色淡，白带量多，并时感腰膝酸软、畏寒肢冷等。属不孕症之脾虚痰湿证型。患者脾虚运化失司，水湿内停；肾阳虚寒，冲任失于温煦；肾气不足不能化气行水，水湿成痰，痰阻胞宫胞脉，经血不行；再加之躯体肥胖，痰脂雍盛，胞脉闭塞，则难以摄精成孕。患者初诊时伴有腰膝酸软、肢冷畏寒等症较甚，故以健脾益肾、温化痰湿为法，在自拟经验方上再加仙茅、巴戟天、鹿角霜、覆盆子以补肾阳、强腰膝、祛风湿；二诊时上述症状改善，睡眠欠佳，并出现潮热、盗汗，因此调整方药，加酸枣仁、酒女贞子、知母、五味子以滋肾阴、清虚火，宁心神；排卵监测回示卵泡发育欠佳，故加锁阳、韭菜子促进卵泡的生长；三诊时排卵监测见有成熟卵泡，嘱患者同房，并于原方上加用养血活血之品当归帮助卵泡排出。就此治疗方法，患者服用3个月经周期，临床症状得以明显改善，且白带恢复正常，月经正常来潮，经色、经量都较前好转。再加上患者平时合理饮食、运动及作息上的帮助，最终成功受孕。
参考文献：
[1] 谢辛.妇产科学[M].第八版.北京.人民卫生出版社.2013，369.
[2] 张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社,2002:324.
[3] [明] 张景岳．景岳全书[M]．北京：中国医药科技出版社,2011：356．
[4]［清］傅山．傅青主女科[M]．北京：中国医药科技出版社，2011：26-31．
论文作者:项可梦 王琪
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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