长沙市第一医院骨科 410005
【摘 要】目的：研究不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效。方法：本次研究选取的研究对象为2015年6月1日～2016年5月31日期间在我院进行治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者，将54例患者计算机随机分为2组，27例/组。一组患者实施动力加压钢板治疗（对照组），另一组采用带锁髓内钉治疗（观察组）。对比两组四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率、围术期相关指标、术后感染发生率。结果：观察组四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率（96.30%）、术后感染发生率（3.70%）以及术中输血量（359.86±124.73mL）、术后引流量（90.55±24.77mL）以及骨折愈合时间（21.08±2.47周）均优于对照组患者（P＜0.05），组间对比手术时间和切口长度无统计学意义。结论：带锁髓内钉是治疗四肢创伤骨折后骨不连的有效内固定方法，适合在临床中推广使用。
【关键词】四肢创伤；不同植入物；骨折后骨不连；内固定
四肢创伤骨折在临床中较为常见，在治疗后骨折未正常愈合的情况（骨不连）也较为常见[1]，患者的疼痛感剧烈，对患者的正常工作和生活造成严重的影响[2]，选择有效的治疗方式对于改善患者的预后具有十分重要的意义。从我院收治的四肢创伤骨折后骨不连患者中抽取54例作为对象展开研究，见下文：
1资料和方法
1.1资料
将我院收治的四肢创伤骨折后骨不连患者54例（属于2015年6月1日～2016年5月31日期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者27例。54例患者均经影像学检查确诊，排除病理性骨折骨不连以及严重脏器病变的患者。
观察组：男17例，女10例，年龄18～76（45.66±7.84）岁。骨不连类型：肥大型9例，萎缩性6例，营养不良5例，无菌性4例，膜性假关节3例。
对照组：男16例，女11例，年龄19～78（45.71±7.93）岁。骨不连类型：肥大型10例，萎缩性5例，营养不良4例，无菌性6例，膜性假关节2例。
两组四肢创伤骨折后骨不连患者之间对比基线资料方面差别不大，P值大于0.05。
1.2方法
两组患者术前均进行基础疾病治疗，通过术前评估掌握患者的骨折后骨不连情况。
本组患者实施动力加压钢板治疗（对照组），在常规麻醉后将患者摆放成仰卧位，麻醉见效后，作一切口于患者大腿外侧15cm处，逐层将阔筋膜和股外侧肌等组织进行剥离，使病变部位充分暴露。之后将骨不连骨膜剥离，观察患者的实际病情，选择适合的加压钢板放置在病变张力侧，参考患者的体重，将适合的皮质骨螺钉进行固定钢板，按照常规方法进行加压螺旋以及植骨。
予以本组患者带锁髓内钉治疗（观察组），麻醉方法以及骨不连骨膜剥离前的操作与上述方法一致，作切口于骨折部位，切开肌肉组织并完全剥离阔筋膜，在对病变部位的情况进行观察后将骨折端纤维瘢痕和硬化组织仔细清除，剥离骨膜后进行修复，截面为横断面和梯形截面。使用骨刀凿除硬化骨质，在应用扩髓器扩髓后进行植骨复位。从患者大转子顶点部位进针植入髓内钉，在复位效果满意后将髓内钉固定，将手术切口逐层缝合关闭。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察两组四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率[3]、围术期相关指标、术后感染发生率。
1.3.2疗效判定标准
骨折端无疼痛感，且X线检查结果显示骨缝愈合良好--优。
骨折端疼痛感轻微，X线检查表明骨不连处出现骨痂--良。
患者骨折端存在剧烈的疼痛感，且未出现骨痂--差。
计算优的概率和良的概率，将其作为四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料--治疗优良率、术后感染发生率和计量资料--围术期相关指标分别用%表示（卡方检验）、均数±标准差（±S）表示（t检验）。以P值小于0.05为标准表示各项资料数据进行比较差别较大。
2结果
2.1治疗优良率以及术后感染发生率
在经过治疗后，观察组四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率较对照组更高，术后感染发生率明显比对照组低，统计学具有意义。
见表1所示：
3讨论
四肢创伤骨折患者在治疗后出现骨不连情况会影响肢体功能的恢复，分析其出现原因在于手术操作不当、血运不佳、术后感染以及骨折缺损等[4]，临床上一般采用内固定方法治疗四肢创伤骨折后骨不连患者。
动力加压钢板内固定具有操作便捷的特点，在直视状态下进行操作有利于术者观察到骨折的具体情况，钢板长且弯曲应力大，会对骨折血运造成破坏，创伤性较大，导致骨折延迟愈合情况的出现，治疗效果并不理想，且可能出现钢板断裂的情况。
带锁髓内钉内固定的切口小，不会对患者骨折处正常组织造成损伤，可缩短患者的术后骨折愈合时间。另外带锁髓内钉内固定能够通过生物应力和应力刺激促进骨痂形成，使骨不连情况得到修复，能够对旋转角度进行有效的控制[5]，避免畸形情况以及移位情况的出现。相对于动力加压钢板内固定而言，带锁髓内钉内固定的稳固性和安全性更高，可减少并发症的发生。
本文研究数据显示，观察组四肢创伤骨折后骨不连患者的治疗优良率与对照组的差值为18.52%，术后感染发生率的差值为22.22%，上述治疗与对照组相比差别较大（P＜0.05），观察组患者的术中输血量、术后引流量以及骨折愈合时间同对照组相比优势更加明显（P＜0.05），手术时间和切口长度组间对比差异不显著（P>0.05）。
总而言之，在四肢创伤骨折后骨不连的治疗采用带锁髓内钉内固定的效果优越。
参考文献：
[1]范炜.四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果[J].当代医学，2015，21（35）：57-58.
[2]左瑞吉.四肢创伤骨折后骨不连中应用不同植入物内固定的效果[J].中外医疗，2015，34（13）：82-83.
[3]林华波.肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床比较[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：109-110.
[4]张建锋.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比探讨[J].药品评价，2016，13（B12）：210-211.
[5]刘向宇.不同植入物内固定治疗肢创伤骨折后骨不连的临床比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：56-57.
论文作者:尤涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 创伤论文; 术后论文; 发生率论文; 对照组论文; 钢板论文; 切口论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;