顺义区医院 北京顺义 101300
摘要：目的：创建无痛病房，将无痛理念应用于优质护理，患者得到优质的全程无痛护理服务。方法：开展疼痛规范化管理病房即无痛病房，应用疼痛护理路径，构建全程无痛护理工作模式。包括：落实疼痛教育，进行连续性人员培训，教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，进行阶段总结与反馈。结果：开展无痛病房护理工作模式11个月，护士对疼痛评估，疼痛知识与药物镇痛知识的综合应用，患者爆发痛发生率显著降低，且对疼痛控制总体满意度96.5%，对护理工作质量满意度高于实施前。结论：无痛病房以患者为中心实施全程规范的疼痛管理，为患者提供优质护理，提高患者满意度。
关键词：骨科；无痛；优质护理
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸后第五大生命体征[1]。它与疾病的发生、发展及转归常有着非常密切的关系。特别是创伤骨科患者，疼痛都在中度以上，甚至是重度疼痛。而骨科术后疼痛主要发生在术后24-48h，属于急性疼痛[2]，如果不在疼痛初期阶段进行有效控制，将严重影响其生活质量及功能锻炼的依从性，最终影响手术的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用。如何对患者进行系统化疼痛管理，使患者得到人性化、个性化满意的优质护理服务，自2015年1月至11月本院创伤骨科创建无痛病房，规范骨科疼痛管理，并应用于优质护理，效果良好，现报告如下：
1.无痛病房的概念、原则
无痛并不是指完全没有疼痛，而是在无痛的原则下为患者提供各项医疗和护理工作，尽可能的减少患者的痛苦，使患者舒适、安全的度过整个治疗过程[3]。我科以患者为中心，以“药物和心理治疗并重”为原则，完善疼痛评估体系，个体化、多模式、的超前镇痛方案，良好的医患沟通和健康教育，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，使患者安全舒适地度过围手术期和康复期。
2.人员管理与培训
无痛病房工作由科主任、骨科医师、麻醉师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。其中以护士工作模式的主体，护士是疼痛状态的主要评估者，也是止痛措施的具体实施者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆树立“免于疼痛是患者的权利”的理念，加强护士疼痛管理知识与技能的培训，提升护士疼痛管理理念，应用疼痛评估方法进行全面系统评估，掌握简易疼痛评估尺，及时执行医嘱，按时给予止痛药物，熟悉各种药物的副作用。教会患者及时有效地表达自己的不适感，积极配合并参与疼痛治疗过程，让他们明白，消除疼痛是患者的基本权利。护士可在自己的职权范围内用一些非药物的办法为患者减轻痛苦、减少其对止痛药的需求，如冷敷、热敷、抬高患肢、按摩、分散注意力等，并准确记录患者疼痛与疼痛控制的质量。另外运用业务查房、病例讨论、实践指导等多种形式提高临床实践能力，形成持续动态的改进。
3.疼痛评估
疼痛评估的量表主要有数字评估量表（NRS），词语描绘量表（VDS），面部表情疼痛量表（FPS-R）。将其合并应用“简易疼痛评估尺”，均采用0-10分计量制，护士随身携带。根据不同的患者使用合适的评估方法，使患者能正确反映自己的疼痛程度。如幼儿、老年人、意识不清或者不能用言语准确表达的患者，运用FPS-R进行评估。制定和落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每位患者入院时则开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括：评估日期、时间、部位、疼痛评分、睡眠影响、处理措施（药物、非药物）备注（不良反应）和护士签名。患者入院2小时内，护士进行首次疼痛评估和评分，此后每日对患者进行至少3次评估，并记录在疼痛评估记录单上。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估，至少评估4次。对于疼痛评估≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后（静脉或肌肉注射后30min，口服药后1h）及时进行评估，直至疼痛评分＜3分，并记录。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。
4.疼痛干预
重视健康宣教和心理疏导，提前预防疼痛和尽早治疗疼痛，提倡多模式镇痛以及个体化镇痛。
4.1医护人员对入院患者进行疼痛相关知识宣教，使其对疼痛有一个正确的认识，并通过良好的沟通医患之间建立起一种相互信任、相互协作的关系。
4.2制定个体化、多模式、分阶梯镇痛治疗方案。
4.2.1制定个体化的镇痛方案 根据患者的年龄、性格倾向、疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案，用药剂量、途径及用药时间应个体化，变“按需给药”为“按时给药”，关注特殊人群，如儿童、老年人、疾病晚期、认知交流有障碍的患者。
4.2.2制定多模式的镇痛方案 如物理疗法（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮毛刺激等）、心理疏导、音乐疗法、体位支持、多途径用药（硬膜外、局麻、静脉、口服、肌注、外用）、分散注意力等。
4.2.3制定分阶梯的镇痛治疗方案
4.2.3.1轻度疼痛 疼痛评分1-3分，非阿片类药物：选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）、和（或）非药物治疗
4.2.3.2中度疼痛 疼痛评分4-6分，轻度和间断应用阿片类药物（泰勒宁、奇曼丁等）+非药物治疗
4.2.3.3重度疼痛 疼痛评分7-10分，重度和局部外周神经阻滞和应用缓释阿片类药物（盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等）+辅助药物+非药物治疗
4.2.3.4辅助药物 应用镇静药、抗焦虑药或肌肉松弛药等。国外学者建议对顾客疼痛进行药物处理是，根据轻、中、重不同程度由弱到强给药[4]。
5.结果
5.1护士能主动巡视评估患者术前、术后疼痛，镇痛措施及时有效。
5.2创建无痛病房后对患者实施全程无痛干预，患者对疼痛理念得到了正确的认识，消除患者对创伤、手术恐惧及焦虑，极大鼓励患者术后尽早功能锻炼。
5.3患者对镇痛满意度达96.5%以上。
6.讨论
疼痛是一个连续的、动态的变化过程，无痛病房的建立以及正确的疼痛评估和选择合理全程无痛干预实施，减轻了创伤给患者所带来的痛苦，而术后疼痛的减轻，有效的使患者尽早开始功能锻炼，降低了术后并发症，提高了对手术质量的整体评价，同时也提高了患者的生活质量。并且缩短了患者的住院天数，减少了住院费用，大幅度提高了患者满意度。
“骨科无痛病房”为患者提供周到、优质的服务，消除疼痛是患者的基本权利，优质护理，无痛先行，体现的正是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者的人道主义关怀。
参考文献：
[1]Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign[J].Nurs Chin North Am，2000，35（2）：375-383.
[2]刘莉莉，李晓玲．术后疼痛控制的现状［Ｊ］．现代护理，2005，11（6）：441－443．
[3]朱炜.创建无痛舒适护理病历的临床应用与展望[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（11）：36-37
论文作者:李贺,王爽,高秀霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：疼痛论文; 患者论文; 病房论文; 护士论文; 骨科论文; 药物论文; 术后论文; 《健康世界》2016年3期论文;