黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
摘要：目的探析高血压脑出血患者的临床护理对策与体会。方法选取市一院2014年3月～2015年3月期间内科收治的高血压脑出血患者78例临床资料进行回顾性分析。在常规护理基础上实施心理护理、饮食护理、对症护理、康复护理和功能锻炼炼等干预措施。结果本组78例患者显效61例，有效13例，无效4例。结论对高血压脑出血患者实施护理干预措施，可有效改善患者临床状态，提高临床治愈率，提高患者健康水平和生活质量。
关键词：高血压；脑出血；护理体会
脑出血是神经科常见病多发病，起病急，变化快，死亡率高[1]。内科对高血压脑出血患者多采取保守治疗，但由于本病多起病急骤，发展迅速，如抢救不及时，会给患者带来生命危险。对高血压脑出血患者进行早期护理干预，可有效提高治疗效果，降低病残率，提高患者生存质量。本院2014年3月～2015年3月期间对78例高血压脑出血患者采取护理干预措施，取得显著效果，现报道如下。
1一般资料
本组患者共78例，其中男47例。女31例；年龄42～78岁，平均年龄（55±6.5）岁。出血部位：小脑出血27例，脑叶出血22例，基底节区出血15例。出血量15～30ml者34例，31～55ml者41例，56ml以上者3例。患者入院时意识情况：浅昏迷28例，中度昏迷21例，重度昏迷11例，嗜睡11例，昏睡7例。
2护理措施
2.1常规护理
患者入院后，应绝对卧床休息2～4周左右[2]，勿轻易搬动。床头应抬高15°～30°。密切观察患者神志及瞳孔变化，每30min测量一次生命体征，严格记录24h出入量。护理操作动作应轻柔，禁止推拉患者，避免加重出血。给予低流量吸氧和静脉营养支持，保持水电解质平衡。保证呼吸道通畅无阻，及时清除患者口鼻内分泌物，有呕吐者应将患者头偏向一侧，避免堵塞呼吸道，导致窒息。
2.2对症护理
高热者可加重缺血性脑损伤，中枢性高热可用降温药物，体温高于38℃者给予冰袋、冰帽等进行物理降温。患者突然出现躁动、谵妄，呼吸深大，有鼾声，进入深昏迷状态，疑有脑水肿或颅内压增高，应遵医嘱给予脱水药物。患者出现血压升高，脉搏迟缓有力，呼吸不规则，或出现喷射性呕吐现象，疑有脑疝发生，应迅速报告医师并采取急救措施。
2.3心理护理
脑出血患者因病情危重，心里压力较大，因而易出现焦虑、抑郁和绝望等情绪，或因肢体功能障碍和偏瘫而对治疗及恢复失去信心。护理人员应真诚关心体贴患者，耐心倾听患者诉求，尽量满足患者要求。认真向患者讲解本并病治疗过程及恢复情况，嘱患者安心治疗。做好家属工作，使其多关心体贴患者，切勿在患者面前谈论病情及医疗费用等情况，以免刺激患者。经常谈论治疗成功病例，以消除其紧张情绪，增强治疗信心。
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2.4 饮食护理
饮食应以少食多餐为原则，给患者多进食高蛋白、低脂、低盐及富含纤维素食物，多进食蔬极水果。昏迷患者可用鼻饲管注入流质或半充质饮食。饮食宜清淡，盐摄入量每日应低于5g，增加钙的摄入。膳食应搭配合理，碳水化合物和蛋白质及饱和脂肪酸应合理配置。禁烟限酒，禁进食辛辣刺激性食物。
2.5呼唤式护理
呼唤式护理机理是中枢神经系统损伤后可产生变异和适应性，呼唤时，声音刺激可有效刺激使中枢神经系统神经元，产生持续兴奋性，激活本体的反射机制差异，重建神经功能网络，使听神经不断接受编码信息。同时大脑皮质受到影响，增加脑内多数区域血流量，从而改善脑缺血症状。应指导家属经常呼唤患者名字或讲述患者熟悉事情，也可播放患者喜爱的音乐节目，以促进患者苏醒。
2.6 康复期的护理
患者清醒后，应让肢体处于良肢位，每日按摩肢体及被动活动，以促进偏瘫肢体的肌张力恢复。指导或协助家属给患者翻身，每1-2h翻身一次，按摩骨突出部及受压部位，以防止压疮出现。病人清醒后应嘱其自主翻身，进行肢体伸屈锻炼。一周后练习床上起坐和下床站立，以促进肢体功能恢复。
2.7功能锻炼
患者生命体征稳定后1.5d即可应进行早期被动肢体训练。应根据患者病情情况，指导患者进行肢体锻炼、功能平衡、坐位平衡、站立行走、患肢负重行走等训练。早期应自主活动肢体，上臂外展内旋，下肢侧旋外展，以防止肢体萎缩或痉挛；其次，逐步练习坐位上肢平衡功能训练、下肢功能训练；其三，进行站立训练，扶床或搀扶行走训练。功能锻炼应循序渐进，避免疲劳，长期坚持。每日运动量和以不感疲劳为限。运动时间30min为宜。
3结果
结果本组78例患者显效61例，有效13例，无效4例。治疗总有效率94.87%。
4 结论
高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑血管疾病。患者发病前常无预感，多数起病急骤，突然间出现剧烈头痛、呕吐、血压骤升、偏瘫[3]，失语以及意识障碍等症状。严重时数分钟或数小时内恶化，并发症多，病死率、致残率居高不下。主要危害人群为50--60岁以上患者，且致残率和病死率高，因此，早期发现治疗及科学护理可有效提高临床治疗效果和治愈率。本研究在采取常规护理和精神专科护理的基础上，实施心理护理、饮食护理、对症护理、康复护理和功能锻炼炼等干预措施，使患者安全渡过危险期，有效促进机体功能恢复。
总之，对高血压脑出血患者实施护理干预措施，可有效改善患者临床状态，提高临床治愈率，提高患者健康水平和生活质量。
参考文献：
[1]曹翠霞.高血压脑出血患者33例临床护理研究.中外健康文摘，2013（37）：176-177.
[2]金闺第四界脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂忐，2010，29：381.
[3]史俊霞.高血压脑出血病人护理体会.中国实用神经疾病杂志，2011（18）：75-76.
作者简介：卢红伟（1966.09——），女，黑龙江北安人，汉，就职于黑龙江省北安市五官医院眼科，专科，主管护师，研究方向：内科护理。
论文作者:卢红伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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