湖北省荆州市石首市人民医院 434400
【摘要】目的：临床分析急性心肌梗死心电图诊断效果。方法：回顾性分析我院临床诊断及治疗的40例急性心肌梗死患者临床诊治资料，选自2017年8月至2018年7月，均实施心电图诊断。结果：本组探究心电图检查显示，ST段、Q波及T段均存在异常表现，分为典型心电图表现患者及不典型心电图表现患者。结论：急性心肌梗死心电图诊断效果理想，可用于梗死部位定位、定性，具有较高准确度，可准确筛选急性心肌梗死。
【关键词】急性心肌梗死；心电图诊断；效果
临床多发急性心肌梗死，主要临床表现是冠状动脉阻塞，患者可出现冠状动脉供血区域心肌细胞坏死，临床症状是持续胸骨后疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等[1]，患者伴随心电图改变及心肌酶升高，临床上主要利用12导联心电图对疑似急性心肌梗死患者进行快速检查。本组研究课题是临床分析急性心肌梗死心电图诊断效果，入组40例患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
对我院2017年8月至2018年7月临床诊断及治疗的40例急性心肌梗死患者进行回顾性分析，均为初次发作，患者年龄39岁至81岁，中位年龄56.5岁，持久性心前区疼痛、下腹疼痛伴随腹泻、上腹疼痛伴随憋气、左肩疼痛、轻微胸闷但不存在明显疼痛患者例数分别是30例、1例、5例、2例、2例。本组研究中，所有患者均经过了伦理委员会批准入组。
1.2方法
实施心电图诊断：为患者提供12导联心电图记录，采取半卧位或者平卧位。
2 结果
2.1心电图表现
ST段抬高型心肌梗死：ST段抬高在至少2个相邻导联间出现。
前壁心肌梗死：V导联表现为ST段抬高，若患者合并侧壁梗死，ST段抬高导联还包括aVL导联、Ⅰ导联。
下壁心肌梗死：影响Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联，均记录右心室导联（除了标准心电图导联）。
对下壁心肌梗死患者进行临床分析，病因主要是右冠状动脉闭塞，可导致患者出现右心室梗死，因此，对左心室梗死及右心室梗死进行临床鉴别，是临床上重点关注的问题，治疗方案各异。
对后壁心肌梗死患者进行临床分析，死因一般是回旋动脉闭塞，标准心电图中，前壁导联ST段对应性压低、R波是唯一变化，提示患者应增加心电图后壁V7-9导联，ST段抬高表现可能出现。若后壁导联未出现ST段抬高，心电图存在后壁梗死表现且患者存在心肌梗死症状，考虑为患者实施ST段抬高型心肌梗死对症处理。
对于非ST段抬高型心肌梗死患者来说，心电图表现各异，可能无改变，可能仅仅表现ST段压低、T波倒置及T波平坦，对于预先存在的异常进行分析，例如，T波倒置在ST段抬高型心肌梗死患者心电图表现中可“伪正常化”，大大增加了心电图诊断难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于对心电图新变化、既往改变进行确定较为困难，因此，应给予患者实施连续心电图监测，对动态变化进行诊断。
对于心电图不存在ST段抬高但是存在心肌梗死症状的患者来说，为患者提供急性冠脉综合征诊断，发现疾病类型包括非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。对2者进行临床分析，发现心肌梗死生化指标是否升高是区分标准。
2.2诊断结果
心电图检查结果：ST段、Q波及T段均存在异常表现，分为典型心电图表现患者及不典型心电图表现患者，分别是25例、15例，其中典型心电图表现是ST段抬高、病理性Q波及T波倒置，其中不典型心电图表现是ST段抬高、ST段下移伴随T波倒置或者T波低平、胸前导联R递增不良。本组探究中，心肌梗死部位包括右心室、下壁、前壁及广泛前壁、前间壁，分别是2例、17例、8例、3例、10例。
3 讨论
急性心肌梗死在临床上发病率较高，临床症状包括濒死感、苍白、冷汗及左心衰竭、严重心律失常等，存在心电图特征性改变，对患者心电图进行动态观察，有利于确诊患者病情。
对急性心肌梗死心电图特点进行临床分析，得出以下结论：V5R导联ST段抬高1mm以上，Q波消失导联包括Ⅰ、Ⅴ5、Ⅴ6、aⅤL[2]，呈现为递减性特征的导联是Ⅴ1-Ⅴ5，Ⅴ2导联可表现为ST段下移，aVF导联可表现为ST抬高50%以下，对患者进行心电图变化动态观察时，应综合临床情况进行具体分析，对心电图心肌梗死动态变化是否存在进行确定[3]。
完整诊断心肌梗死患者，包括定性诊断及定位诊断[4]，根据ST段变化程度对时期进行确定，了解各个导联变化，准确对梗死部位进行判断，若存在明显ST段移位，可判定急性心肌梗死，临床诊断时，应重点了解患者各个导联上变化，对心肌梗死性质进行判定。
对于急性心肌梗死患者来说，心肌进一步修复，ST段可恢复至等电位线[5]，可相应缩小Q波，由于患者心肌缺血程度不同，ST-T段可表现为不同程度改变，可转变为陈旧性心肌梗死，临床应注重临床鉴别及动态观察患者。
分析得出，对急性心肌梗死生命体征进行密切观察，对患者心电图动态进行细致观察，必要时，为患者加做18导联心电图诊断，有利于尽早诊断及治疗，有利于保障患者生命安全，在诊断期间，可行肌钙蛋白检查及心肌酶谱检查，有利于减少并发症发生率及降低死亡率。
本组结果：本组探究心电图检查显示，患者分为典型心电图表现及不典型心电图表现，ST段、Q波及T段均异常。
综上，急性心肌梗死心电图诊断的效果较为理想，可用于梗死部位定位及定性，准确度较高，诊断时，有机结合患者临床症状及以往心电图变化、心肌酶学变化等，综合诊断患者病情，加强分析诊断及鉴别诊断，促进临床对症治疗。
参考文献：
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[4]袁建. 多普勒彩色超声心电图在急性心肌梗死诊断中的应用效果观察[J]. 中国保健营养, 2016, 26(33):429-429.
[5]王振梅. 多普勒彩色超声心电图在急性心肌梗死诊断中的应用效果评价[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 1(16).
论文作者:郑星玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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