吴芸 张媛红 潘丽雅
（黄山市第三人民医院 安徽黄山 245000）
【摘要】目的：探讨动力髋螺钉结合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折后护理。方法：对本院2008年3月～2012年11月应用DHS联合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折54例护理进行分析。结果：住院期间，骨折均愈合良好，关节功能活动较好，颈干角正常或接近正常，无主钉及防旋钉切割穿出。Harris关节功能评分：优：20例；良：25例；可：9例；优良率：83.3%。结论：好心理护理和生活护理可有效防止并发症的发生,可为今后的功能锻炼打下良好的基础,使病人早日康复。
【关键词】动力髋螺钉（DHS）；防旋钉；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0148-02
股骨粗隆间骨折是骨科常见骨折，多发于老年人。随着老龄化社会的到来，股骨粗隆间骨折逐渐增多。因其保守治疗有着诸多问题。近些年来，多数患者倾向积极手术治疗，已将手术作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法［1］。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组54例，男：19例，女：35例；年龄62～93岁，平均73.8岁。致伤原因：12例交通伤，40例摔倒跌伤，2例扭伤，按Evans分类其中I型18例，II型34例，III型2例。合并心血管疾病17例，主要是高血压、肺心病、心房颤动、冠心病；合并糖尿病10例；贫血34例；低蛋白血症15例；骨质疏松明显者12例。
1.2 手术方法
患者采用全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，于患侧臀部稍垫高，在C型臂X线机透视下取外展内旋位进行闭合复位，复位满意后，采用股骨近端外侧切口，于大粗隆顶点上方起沿大腿外侧向下延伸，长约12～14cm，暴露大转子及股骨近端，在大转子顶点下2.5～3cm处以135°定位器定位，经骨钻转入导针，维持颈干角和前倾角钻入，使导针位于股骨颈部中偏下，进针深度达软骨下约1.0cm，侧位X线透视克氏针顶点位于中央或稍偏后，位置正确后扩孔置入合适长度的主钉，连接DHS钢板并拧入加压螺钉。对于小转子分离较大，后侧不稳定者，采用钢丝捆孔或用螺钉自前外向后侧拧入加压螺钉固定小转子，并根据术中情况予以植骨，再于DHS主钉之上约0.5cm处平行钻孔一枚松质骨加压螺钉。直视下活动髋关节自如，骨折端无异常活动后，再次C型臂透视确认骨折复位固定满意后，冲洗切口，留置引流管，逐层缝合切口。手术时间：65～120分钟，平均92分钟，其中38例输血，输血200～600ml，平均260 ml[2]。
1.3 护理体会
1.3.1术前护理 心理支持对不同心理状态的病人均有良好的影响，本病大多由意外事故造成，病人易有恐惧、焦虑等情绪。针对病人复杂的心理活动，我们以和蔼的态度，高度的同情心与病人交流，告之病人手术的安全性及有效性，是病人梳理战胜疾病的信心，还根据不同病人的不同情况做相关解释工作，让病人解除相关疑虑级紧张情绪等[3]。
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1.3.2术后护理 ①病情观察：密切观察生命体征变化，尤其是体温变化，如体温持续超过38℃，应考虑切口是否感染，并查找原因；观察切口疼痛情况，注意切口出血量及渗血情况，谨防失血性休克；加强合并疾病监测和护理，防止合并疾病加重，糖尿病病人控制血糖在正常或稍高水平，以促进伤口愈合。②基础护理：老年性股骨粗隆间骨折患者年龄较大，常需卧床较长时间，易发生排尿困难、便秘以及废用性萎缩等并发症，鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，常规服用缓泻剂，协助病人养成定时排便的习惯。应加强主动和被动活动以防止废用性萎缩。③并发症的预防级护理：a肺部感染：老年人骨折术后需长期卧床，因切口疼痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物易积聚于肺部，易诱发肺部感染。在积极抗感染的同时，应鼓励病人咳嗽、深呼吸，锻炼肺功能，对于痰液粘稠不能自行咳嗽出来应帮助拍背咳痰，必要时给于雾化吸入，稀释痰液易于咳出，保持病室空气清洁，室内禁止吸烟，观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理。b深静脉血栓形成 这属于骨科病人的严重并发症，采取机械性疗法和药物疗法两种措施可有效预防深静脉血栓的形成，术前应做好高危人群的健康宣教，试试个体化护理方案，术后使用抗栓塞弹力袜，麻醉小时后，即指导病人做关节主动被动屈伸和股四头肌收缩活动，必要时抬高患肢，促进血液回流，适时应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀等。c褥疮 褥疮的预防和护理是术后的关键，要想病人讲明预防褥疮的重要性，定时翻身变换体位，每2小时翻身一次，避免局部长期受压，腰、臀部下垫一软枕，避免局部长期受压，每次便后用温水软布擦洗，减少局部刺激，防止发生褥疮。d应激性溃疡：观察术后患者有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡的发生。④功能锻炼术后包换患者肢体外展中立位，术后1d即可知道患者进行股四头肌等长收缩练习，术后2天进行患肢踝关节背屈和屈趾活动，加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，运动量由小到大，活动时间由短到长。术后3～7d在原有活动范围内给予使用下肢关节功能康复器，病情平稳后，开始离床锻炼。⑤出院指导 出院后坚持行功能锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多饮水，糖尿病患者行糖尿病饮食。严格“三不”不过重负重，不做盘腿动作，不坐矮凳；“四避免”避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目，避免在髋关节内收，内旋时从座位上站起，避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物或接电话，避免在不平整或湿滑的路面上行走。下床时缓慢起身，先在床边坐20分钟，可能有头晕，双足麻痹感，先休息片刻，如症状严重，出现恶心、呕吐，应立即平卧休息，过一天再试着坐起。在床边站立一会再开始走，刚行走时需有人看护、定期门诊复诊，病情有变化及时随诊[4]。
2.讨论
由于老年性股骨粗隆间骨折患者多合并有骨质疏松，且伴心血管、糖尿病等内科疾病，传统的非手术治疗，长期卧床易产生一系列肺部感染、褥疮等并发症，是导致老年患者死亡的重要原因。随着外科手术技术的提高和相关学科的进步，以及内固定器械的不断改进，目前多数学者主张手术治疗。
通过对54例老年人股骨粗隆间骨折的术后护理,深感护理重要性,老年人因体弱多病又多伴有并存病,加上术后长期卧床治疗、食欲减退、伤痛的折磨、被动体位等,易发生并发症,因此制定完善切实可行的护理计划和护理措施如术后严密观察病情变化、注意正确的体位、及时有效的对症处理是手术成功的关键;做好心理护理和生活护理可有效防止并发症的发生,可为今后的功能锻炼打下良好的基础,使病人早日康复。
【参考文献】
[1]Hagino T，Ochiai S，Wako M，et al.Comparison fo the prognosis among different age groups in elderly patients with hip fracture［J］.Indian J Orthop，2008，1：29-32.
[2]吴尚武，王文俊.动力髋结合防旋钉治疗老年性股骨粗隆间骨折54例[J].中国临床保健杂志，2013.05.22:122-123.
[3]郭丽霞等.老年性股骨粗隆间骨折体会[J].现代妇女：医学前沿，2014:154-154
[4]秦玉荣，秦玉坤，牛杰，曹积弘等.手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J].中国实用医药，2010（16）：2016-217.
论文作者:吴芸,张媛红,潘丽雅
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：股骨论文; 术后论文; 病人论文; 切口论文; 并发症论文; 螺钉论文; 关节论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;