检测乳腺癌患者术后血清肿瘤指标的临床价值论文_李大光1殷章居2徐同江3张守兵4

李大光1殷章居2徐同江3张守兵4

江苏连云港圣安医院江苏连云港222100

【关键词】乳腺癌；癌胚抗原；糖类抗原153；糖类抗原125

【中图分类号】R7379

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022702

血清相关肿瘤标志物的检测是一种快速、微创、可重复操作的检验方法，是乳腺癌术后随访监测疗效的重要手段。本文测定乳腺癌患者血清CA153、CEA和CA125水平，统计分析其与乳腺癌各种临床病理因素以及病情转归的关系，进一步明确其在乳腺癌术后随访监测中的价值。

1资料和方法

11临床资料：收集2006年1月至2012年12月我院普外科和肿瘤内科住院的临床资料完整的女性乳腺癌术后病例219例，随访中检测血清CEA、CA153和CA125水平（未转移组以最近一次检测指标为准，转移组以首次转移时检测指标为准）。其中包括首次转移患者117例，年龄29～79岁（中位年龄50岁），单个脏器转移75例，多个脏器转移42例；未转移患者102例，年龄34～79岁（中位年龄55岁）。年龄经检验P>005。

12方法：将患者的一般信息、肿瘤特征（大小、组织学类型、淋巴结转移情况、分期、ER、PR、CerbB2）、随访过程中血清肿瘤标志物（CEA、CA125及CA153）值等资料统一输入Excel软件进行整理。利用SPSS130统计软件包进行x2检验、Wilcoxon Kruskal Wallis检验及Spearman相关分析等统计学分析。三项肿瘤指标均采用化学发光免疫法（CLIA）测定，CA153 及采用美国罗氏Roche Cobas 6000分析系统及配套试剂盒进行检测，CEA检测采用美国雅培Abbott Axsym全自动免疫分析仪及配套试剂盒，由我院检验科技术专员完成。参考范围分别为：CA153 0U/m～25U/ml，CEA 0 ng/ml～10ng/ml，CA125 0 U/ml～35U/ml。

2结果

乳腺癌转移病例中，血清CA153、CEA和CA125水平分别为(6555±10871）U/ml，(3140±11729）ng/ml和(5450±11284）U/ml，均明显超过正常参考值。经Kruskal Wallis检验分析显示，乳腺癌转移组与乳腺癌未转移组的血清CEA、CA153、CA125浓度差异均有非常显著的统计学意义（P＜0001）。

单脏器转移时，血清CA153、CEA和CA125水平分别为(3926±8231）U/ml，(2252±13013）ng/ml和(2129±2362）U/ml；多脏器转移时其水平明显升高，分别达到(11248±13300）U/ml，(4726±8918）ng/ml和(11380±17147）U/ml，两组差异均存在显著性统计学意义（P＜0001）。

表1术后血清肿瘤指标表达水平(X±s)

3讨论

　 糖链抗原153（carbohydrate antigen 153，CA 153)， 又称为MUC1或多肽性上皮粘蛋白，从其在上世纪八十年代被发现［1］以来，在乳腺癌中的临床应用已有20余年。它是由MUC1基因转录产生的一种大型跨膜糖蛋白，分子质量4×105，包括三个主要的结构域：大型的富含糖基的细胞外区、跨膜区和一段细胞内区。CA153在正常情况下仅表达在腺上皮细胞的顶端，而在乳腺癌细胞中其呈现过度表达，遍布整个细胞膜。当细胞癌变时，细胞膜上蛋白酶和唾液酸酶活性增高，细胞骨架破坏，从而导致细胞表面抗原凋落，血清中CA153含量增高。目前证明，CA153在细胞黏附、减少细胞与细胞、细胞与基质相互作用中起作用［24］。在原发肿瘤中CA153过度表达可能促进恶性肿瘤细胞与正常细胞及外周基质细胞的分离，在启动乳腺癌侵袭和转移的发生中起作用。CA153也能通过调节免疫反应而促进肿瘤进展，其在肿瘤细胞膜表面高度表达，抑制细胞毒性T细胞和淋巴因子激活杀伤细胞的作用［3］。

本研究显示转移组与未转移组血清CA153、CEA和CA125浓度间差异有非常显著的统计学意义，说明血清CA153、CEA和CA125对乳腺癌转移的诊断有相当重要的价值［5］。多个脏器同时转移时，血清CEA、CA153和CA125浓度较单个脏器转移时显著增高（P＜0001）（见表1）。CA153、CEA和CA125在诊断乳腺癌转移时的敏感性分别为291%、308%和556%，特异性分别为990%、971%和961%。经卡方检验证明CA153敏感性与CEA、CA125比较差异有显著统计学意义，从而发现利用肿瘤指标单独检测诊断乳腺癌转移时，CA153是最敏感的指标，有更高的诊断价值。国外文献报道CA153的敏感性为419%~91%［6］，与本文结果相近。由于单个肿瘤指标检测的敏感性往往较低，通常联合检测可达到增加诊断敏感性的目的。本研究发现，CA125与CA153联合检测可使敏感性达641%，特异性为931%。三项指标同时检测虽也可达到相同的敏感性，但特异性稍低，为922%。因此比较而言，CA153与CA125联合检测是较合理的组合。但经过统计学分析，CA153与CA125联合检测的敏感性虽然显著高于CEA、CA125单独检测和其他组合联合检测，但与CA153单独检测的敏感性差异无统计学意义（P=0182）。

总体而言，CEA和CA153对诊断乳腺癌骨转移和内脏转移都有很高的临床价值。其中，CA153在骨转移的诊断中具有更高的敏感性和特异性。而CA125虽然对乳腺癌转移的诊断有一定价值，但在不同转移部位中没有特异性，与转移发生的部位关系不大。乳腺癌转移时，对血清CA153和（或）CA125升高的患者采取内分泌治疗可能比血清浓度正常的患者有更好的疗效。

参考文献

［1］杨士军,谭维琴,鲍艳梅.CA153、IL6及IL8与乳腺癌骨转移相关性探讨［J］.重庆医学,2011(4)

［2］陈旭芳.CA153和CEA检测在乳腺癌诊疗中的临床意义［J］.中国实用医药,2009，4(21)

［3］贺丽雅,苗杰,孙淑芳.乳腺癌患者血清CA153和CEA联合检测的临床价值［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42(2)

［4］巴月,李海霞,银恭举等.雌激素受体RsaⅠ基因多态性与儿童氟斑牙关系的分析［J］.四川大学学报（医学版）,2009，40(5)

［5］赵峰.乳腺癌患者癌胚抗原检测的临床意义［J］.实用药物与临床,2007，10(5)

［6］黄卫彤,丘云,黄明春.M2型丙酮酸激酶与癌胚抗原联合检测在乳腺癌诊断中的价值［J］.中国医药指南.2011，09(35)

论文作者:李大光1殷章居2徐同江3张守兵4

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

标签：乳腺癌论文;  血清论文;  细胞论文;  肿瘤论文;  敏感性论文;  统计学论文;  抗原论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;