胡长信
（山西省古交市古交矿区总医院屯兰分院 山西古交 030206）
【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因分析，以临床医师提高对本病的认识，减少误诊。方法：咳嗽变异性哮喘被误诊的28例的临床特征不典型资料进行分析。结果：临床医生对CVA认识不足，缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，滥用抗生素导致疾病本身被掩盖，频繁更换药物耽误病情等是造成误诊主要原因。结论：对咳嗽变异性哮喘的临床特征不典型的进行支气管激发试验，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用，从而减少误诊的发生。
【关键词】咳嗽变异性哮喘的；误诊原因分析；支气管激发试验
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0077-02
咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎,慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊。
1.一般资料
本组28例患者中，男性13例，女性15例，年龄最小的10岁，最大的70岁，平均年龄40岁。
2.临床表现
（1）以咳嗽为主要的症状，持续一个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及其他刺激性气体刺激是加重，没有明显的呼吸困难，发热、胸痛等症状。查体：咽部充血3例，双肺呼吸音曾粗3例，其他没有明显阳性体征。（2）以胸闷，气短为主要表现，多次查心电图没有明显异常。（3）以胸痛、憋闷为主的一例，心电图为部分ST段轻度改变，多次查心肌酶未发现增高。
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3.辅助检查
全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。查血常规其中22例嗜酸性粒细胞增高。
4.诊断标准
4.1 咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；
4.2 症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；
4.3 季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性（AHR）症状；
4.4 排除其他慢性呼吸道疾病；
4.5 经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效；
4.6 伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史
4.7 支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时PEF变异率阳性。
5.误诊疾病
慢性支气管炎13例 冠心病1例 慢性咽炎5例 上呼吸道感染9例。
6.治疗方法及结果
常规吸入糖皮质激素、口服氨茶碱片和酮替芬、β2受体激动剂治疗，18名患者咳嗽在一月内消失，其余患者症状明显缓解。
7.讨论
咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。咳嗽可能是哮喘的惟一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
8.误诊原因
（1）临床医生对CVA认识不足，这是导致误诊的主要原因，因为CVP患者缺乏哮喘的典型症状，如咳喘、呼吸困难、胸闷等临床表现，而以咳嗽为主要临床表现，与急、慢性支气管炎及上呼吸道感染相一致，胸部X线有肺纹理曾粗更容易误诊。（2）缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，对病人的病史询问不详细，对咳嗽的性质、规律、发作诱因不清楚，忽视了患者的过敏体质。（3）部分个人诊所由于滥用抗生素导致疾病本身被掩盖。（4）大部分患者在入院前已经自己口服药物，大多数医生认为患者选择抗生素类型不对或剂量不足，而更换抗生素耽误病情。尤其在流感季节出现咳嗽症状时更容易被误诊。要提高咳嗽变异性哮喘的正确诊断率应及时进行支气管激发试验或支气管舒张试验。因为咳嗽变异性哮喘肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积（FEV1）>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。气道炎症的评估CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。
因此，在日常疾病诊断过程中对于长期咳嗽，迁延不愈的患者并且有不能解释的胸闷、气短、憋闷的患者（在使用多种抗生素的基础上）应考虑本病。
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论文作者:胡长信
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
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