广东三九脑科医院内二科 广东广州 510510
摘要：目的：探索脑出血恢复期患者严重剥脱性皮炎的临床护理方法。方法：对我院2016年3月12日收治的一例脑出血恢复期严重剥脱性皮炎患者临床护理情况进行回顾性分析。结果：经27d精心护理，患者因严重剥脱性皮炎引发的继发感染完全康复，患者多发皮疹及破溃明显好转，病变基本痊愈。结论：脑出血恢复期出现严重剥脱性皮炎，多引药物引起，病情危重，可能引起败血症等严重并发症，临床护理中应在常规抗炎和消毒隔离的基础上，兼顾做好皮肤护理、粘膜护理和营养支持，停服可能引起剥脱性皮炎的药物，经全面护理干预，可有效缓解临床症状，促进患者康复。
关键词：脑出血；恢复期；剥脱性皮炎；护理
剥脱性皮炎属于严重药物性皮炎，病情危重，易引起皮肤化脓和大量皮肤渗液，患者皮肤呈现鳞片状，手部和足部皮肤正片剥脱，患者便有严重炎性症状，如治疗和护理不够得当，可导致患者出现全身器官衰竭，继发严重感染死亡。本研究以我院2016年3月12日收治的一例脑出血恢复期出现严重剥脱性皮炎患者为研究对象，对其实施全面护理干预，收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，张某，男，61 岁2016年1月因脑出血入我院脑外科治疗，手术治疗后行抗炎治疗。3月12日患者颈部、腹部、足底出现大量红斑疱疹，迅速发展至面部和躯干部位，皮肤破损严重，并出现严重黏膜糜烂。临床确诊为严重剥脱性皮炎。如我科室治疗时，患者嗜睡症状明显，结膜水肿严重，患者出现高热和寒颤等表现，患者背部和四肢皮肤大片剥脱，病情十分危重。
1.2 治疗方法
立即停止可能引起剥脱性皮炎的药物，开通深静脉通道，予以丙种球蛋白联合激素治疗，患处外用莫匹罗星，使用专用层流床，实施全面护理干预。密切观察患者各项生命体征，严格按照要求应用治疗药物，一旦发现药物反应，立即进行处理。
1.3 护理方法
1.3.1 消毒隔离
剥脱性皮炎患者皮肤损伤面积较大，易出现全身感染[1]，护理中应首先做好隔离消毒工作。将患者安置在单独病房，持续使用层流床，室内每日进行2次紫外线消毒，地面采用有效氯湿拖消毒，患者被褥和个人衣物每日进行高温消毒，使用医疗器械采用75%医用酒精消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持十年温度为23℃至25℃，湿度控制在45%至55%，诊疗和护理过程严格实施无菌操作，严格控制探访人数和探访时间，避免出现院内交叉感染。
1.3.2 皮肤护理
充分暴露皮肤，每日用滴露溶液水溶剂为患者轻柔清理皮肤，如皮肤出现红斑，外用炉甘石洗剂，对破损皮肤部位湿敷3%硼酸液，并采用改性几丁质喷雾剂进行治疗[2]。注意保持患者皮肤干燥，及时为患者清理指甲，防止患者抓伤皮肤，患者皮肤部分结痂后，采用金因肽与庆大霉素交替外喷，采用油性纱布包裹无菌纱布做好患者手足分隔，防止手指和脚趾出现粘连。
1.3.3 黏膜护理
严重剥脱性皮炎可侵犯患者黏膜，本研究患者双眼均出现粘连，采取了生理盐水清晰结膜囊护理，并日间给予卡波姆滴眼液，夜间给予金霉素眼膏。临床治疗使用大剂量激素和抗生素，患者出现了继发口腔感染，护理中采用口泰漱口液漱口护理，外阴部位采用3%硼酸液湿敷后，并联合使用外用莫比罗星。外耳道粘膜每日采用消毒棉签清理，鼻腔采用生理盐水棉球清理。
1.3.4 营养支持
由于患者皮肤损伤严重，蛋白质消耗大，如营养支持不够，会延缓皮肤愈合[3]。临床护理应给予高蛋白、高纤维流食，避免食用油腻、辛辣刺激食品，进食前为减轻口腔黏膜溃烂造成的不适，可采用利多卡因漱口。饮食还应注意补水和氨基酸。确保患者有较为充足的营养供应。
1.3.5 心理护理
该患者脑出血后发生严重剥脱性皮炎，患者情绪低落，一度丧失治疗信心。临床护理中护理人员采用亲情式护理，耐心向患者解释病因和治疗方式，全面提升患者对疾病的认知水平，帮助患者树立治疗信心。为防止交叉感染，护理中对探访情况进行了严格控制，为消除患者孤独感和焦炉感，通过智能手机让家属与患者及时沟通，给予患者亲情慰藉。出院前嘱患者避免服用过敏药物，保持心情愉快，注意科学饮食，保持皮肤清洁，定期检查随访。
2 结果
经过经27d精心治疗和护理，患者因严重剥脱性皮炎引发的继发感染完全康复，患者多发皮疹及破溃明显好转，患处皮肤已经结痂，病变基本痊愈，患者康复出院。
3 讨论
剥脱性皮炎是一种可累及全身的严重皮肤疾病，病因多为药物过敏、恶性肿瘤继发、其他皮肤病继发等[4]。剥脱性皮炎对患者皮肤和黏膜侵犯严重，患者多伴有发热和肝肾功能异常等反应[5]。本研究病例为药物过敏引起，患者皮肤化脓感染比较严重，全身多处出现皮疹和破溃现象，患者病情十分危重。临床采取了全面护理干预措施，实施皮肤和黏膜会，全面进行隔离消毒，并采取有效心理护理手段，稳定患者情绪帮助患者树立信心。经过27d精心护理和治疗，患者患处皮肤结痂好转，最终康复出院。
总之，脑出血恢复期出现严重剥脱性皮炎，多引药物引起，病情危重，可能引起败血症等严重并发症，临床护理中应在常规抗炎和消毒隔离的基础上，兼顾做好皮肤护理、粘膜护理和营养支持，停服可能引起剥脱性皮炎的药物，经全面护理干预，可有效缓解临床症状，促进患者康复。
参考文献：
[1]王晓霞，王淑娟，郑莉.重度剥脱性皮炎1 例护理体会[J].河北医药，2009，31（6）：764.
[2]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The incontinence associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nur，2010，37（5）：527-535.
[3]徐乾花，钟易.青霉素过敏致老年剥脱性皮炎患者的观察及护理[J].中国实用医药2009，4（8）：193-194.
[4]李应专.剥脱性皮炎的观察和护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：109-110.
[5]Nix DH.Validity and reliability of the perineal assessment tool[J].Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43-49.
论文作者:邓俏连
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 性皮炎论文; 皮肤论文; 剥脱论文; 脑出血论文; 恢复期论文; 药物论文; 《健康世界》2016年第20期论文;