中南大学湘雅医院急诊科 湖南长沙 410008
摘要：目的 对成人破伤风的急救护理经验进行总结和分析，为成人破伤风患者并发症及病死率的降低提供基础和保证。方法 本次实验研究的50例对象均来源于2016年10月-2017年10月期间在我科接受成人破伤风治疗的患者，所有患者均给予综合急救措施、基础护理、中和游离毒素、呼吸道护理以及控制痉挛和营养支持、健康宣教，重症患者给予气道湿化、气管切开等急救护理措施，总结急救护理的相关经验，并分析出成人破伤风急救护理的重点。结果 本次实验研究中共有成人破伤风患者50例，其中有1例患者死亡，其余49例患者均经过全面的护理和监护后治愈或者是好转出院，患者病死率为1.5%。结论 在为成人破伤风患者提供急救护理服务的过程中，综合急救措施、基础护理、中和游离毒素、呼吸道护理以及气道湿化、气管切开、控制痉挛和营养支持、健康宣教等护理服务措施的运用，有效的降低了患者的并发症和病死率，具有着十分重要的作用，值得予以临床推广以及运用。
关键词：成人破伤风；急救护理；中和游离毒素；气管切开；控制痉挛
破伤风又被成为强直症，主要是由于破伤风杆菌侵入人体伤口，在患者体内生长繁殖并产生毒素所引起的一种急性特异性感染，这一疾病患者典型的临床表现包括肌肉持续性强直收缩以及阵发性抽搐[1-2]。破伤风属于临床上较为严重的一种疾病类型，虽然，在临床上并不多见，但是发病率却很高，如果救治不及时往往可能导致患者因为严重感染、呼吸衰竭或者是窒息而死亡，良好的急救护理措施对患者的预后有着积极的作用和意义，可以降低患者并发症和死亡情况的出现，因此，就应该对有效的成人破伤风急救护理措施进行分析[3-4]。本次实验研究的50例对象均来源于2016年10月-2017年10月期间在我院接受成人破伤风治疗的患者，对成人破伤风的急救护理经验进行了总结和分析，为成人破伤风患者并发症及病死率的降低提供了基础和保证，具体内容详见下文。
1资料与方法
1.1基本资料
本次实验研究的50例对象均来源于2016年10月-2017年10月期间在我院接受成人破伤风治疗的患者，其中有男性患者30例，女性患者20例，年龄最大的患者有68岁，年龄最小的患者有15岁，平均年龄为（43.2±3.9）岁，其中有38例患者有确切的外伤史，有12例患者无明确的外伤史，有明确外伤史者受伤至出现症状时间在3-11天之间，平均时间为（6.85±1.75）天。患者的主要临床症状包括发热、张口困难、下颌紧张、呼吸困难、神志不清以及抽搐频繁等，按照患者临床表现危重程度划分，轻症患者有18例，中症患者有25例，重症患者有7例。
1.2急救护理措施
1.2.1综合急救措施：护理人员在接到患者后应该立即进行清创，按照医嘱进行镇静治疗，同时，也应该维持患者水电解质平衡，根据患者的电解质化验结果有针对性的运用静脉输液或者是食物补充的方式纠正患者失衡的电解质，在基础上上也应该积极的处理患者的并发症，防止各种不良情况的出现。
1.2.2基础护理干预：破伤风属于接触性传播疾病，因此，护理人员应该将患者安排在单间病房，进行有效的隔离，避免声、光和精神对患者造成的刺激，保证室内空气流通，同时护理人员也应该限制人员探视，加病床床栏，防止抽搐坠床情况的出现，为了防止口腔溃疡的出现也应该进行口腔护理，并做好会阴部护理，防止泌尿系统感染的出现。
1.2.3中和游离毒素：为护理人员应该将首剂量将2万-5万U的破伤风抗毒素加入到浓度为5%的葡萄糖溶液500ml中进行静脉静滴，病情严重或者是清创不够彻底的患者应该每日再用破伤风抗毒素1万-2万U，共用3-5天。同时护理人员也可以将3000-6000U的人体破伤风免疫球蛋白进行一次性肌肉注射，代替破伤风抗毒素，为了达到更好的中和游离毒素作用应该尽早的应用药物。
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1.2.4呼吸道护理：在急救过程中护理人员应该保证患者呼吸道顺畅，及时的清理患者口鼻咽部位的分泌物，之后给予患者面罩持续低流量吸氧。同时护理人员也应该做好患者的吸痰工作，在吸痰的过程中严格执行无菌操作，要及时的吸出和处理，防止窒息，为了减少患者痉挛可以适当运用冬眠I号或者是地西泮。
1.2.5气道湿化：气道湿化有利于稀释患者的痰液，保证呼吸道顺畅，因此护理人员应该为患者配置稀化液，组成为生理盐水10ml和庆大霉素8U或者是生理盐水10ml和α-糜蛋白酶5mg，每隔2小时左右将稀化液沿着气管套管缓慢的滴入3-5滴，也可以运用超声雾化吸入的方式进行呼吸道湿化。同时护理人员为了防止并发症的发生也应该对气管套管进行严格的消毒。
1.2.6控制痉挛：破伤风患者肌肉强制性痉挛为其死亡的主要原因，因此，控制痉挛为治疗的关键。护理人员在实施急救的过程中可以运用镇静剂控制大脑皮层下部的活动，如果患者痉挛频繁且不容易控制则应该告知医生，在医生的叮嘱下选择更加合适的镇静剂和给药途径。
1.2.7营养支持：破伤风患者因为频繁抽搐会出现能量消耗过大的情况，并伴有不同程度的进食或者是吞咽困难，导致患者出现营养不良。因此，护理人员就应该做好患者的营养支持，给予患者高蛋白、高维生素和容易消化的流质食物，给予鼻饲法的患者应该保证胃管选择和安置的合理，插管动作应该尽量轻柔，保证患者有充足的营养供给。
1.2.8健康宣教：破伤风患者在发病后可能出现紧张、恐惧等负性心理状态，抽搐会更加频繁，因此护理人员就应该做好患者的心理疏导工作，通过耐心的讲解和护理稳定患者情绪，消除患者顾虑，树立其战胜病魔的信心。同时护理人员也应该做好健康宣教，介绍破伤风的病因、病理以及治疗和护理知识，从而取得患者和家属的信任与配合。
2结果
本次实验研究中共有成人破伤风患者50例，其中有1例患者因为年龄过大且合并慢性支气管炎、糖尿病等基础疾病而死亡，其余49例患者均经过全面的护理和监护后治愈或者是好转出院，患者病死率为1.5%。
3 讨论
破伤风属于特异性感染的一种，其毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，破伤风的潜伏期一般在7-8天之间，最短的可能在1天，最长的可能会长达数月。在为患者提供治疗的过程中，发现潜伏期越短的患者预后越差，在为成人破伤风患者提供治疗服务的过程中，急救护理措施的及时有有效运用可以改善患者的预后，降低并发症和死亡情况的出现[5-6]。
在救治成人破伤风患者的过程中医护人员应该重视对伤口的处理，有效的中和毒素，做好患者的气道护理工作，保证患者的呼吸道顺畅，同时，加强对患者的营养支持，通过综合、全面急救措施的运用改善患者的预后，提高急救护理的有效性和质量[7-8]。与此同时，医护人员在运用急救措施的过程中也应该意识到，伤口处理和毒素中和应该尽早进行，以便更好的控制患者的病情，同时，在急诊措施运用的过程中也要密切的观察患者的临床症状和表现，合理的对各种可能出现的突发情况进行有效的控制。通过多种急救护理措施的个性化和合理运用提高抢救的成功率，减少并发症和死亡情况的出现[9]。本次实验研究中共有成人破伤风患者50例，其中有1例患者死亡，其余49例患者均经过全面的护理和监护后治愈或者是好转出院，患者病死率为1.5%。
综上所述，在为成人破伤风患者提供急救护理服务的过程中，综合急救措施、基础护理、中和游离毒素、呼吸道护理以及气道湿化、气管切开、控制痉挛和营养支持、健康宣教等护理服务措施的运用有效的降低了患者的并发症和病死率，具有着十分重要的作用，值得予以临床推广以及运用。
参考文献：
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论文作者:蒋胜军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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