崔金金
（南京市栖霞区妇幼保健所；江苏南京210046）
摘要：目的 通过对育龄期妇女孕前检查中的甲状腺功能情况的分析，了解育龄期妇女甲状腺疾病的发生情况，以重视甲状腺功能检查在孕前检查中的意义。方法 对784例育龄妇女进行常规孕前检查及甲状腺功能测定。结果 主要影响受孕因素是妇科疾病，其次是甲状腺功能异常，在甲状腺功能异常这部分人群中大部分为亚临床甲状腺功能减退者。结论 由于育龄期妇女甲状腺疾病发病率高，并且甲状腺功能异常将导致不良妊娠结局发生，因此甲状腺功能检查是一项重要的孕前检查项目，应该受到高度重视，在提高人口素质，达到优生优育、保证孕母安全和胎儿正常发育方面具有重要意义。
关键词：孕前检查；育龄妇女；甲状腺功能；甲状腺疾病
孕前检查是国家取消强制性婚检后保障优生优育的重要措施，也是提高人口素质，阻断出生缺陷的首道屏障。近年来，甲状腺疾病的发病率有上升趋势，而育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群，甲状腺疾病能导致育龄妇女不孕，并影响妊娠结局，引起流产、早产、低体重儿与胎盘早剥等产科并发症以及胎儿脑发育障碍和后代智力水平低下等。故及早发现甲状腺疾病是相当有必要的。这就要求我们基层妇幼保健工作者对育龄妇女、准备怀孕的妇女大力宣传甲状腺功能检查。本文针对参与检查的计划妊娠妇女孕前甲状腺功能情况调查分析如下。
1.对象与方法
1.1对象
此次调查为2015年1月至2015年6月在我所进行的孕前检查并准备受孕的784例育龄妇女。年龄在18-48岁，平均年龄30±3岁，＜30岁572例，30-35岁160例，＞35岁52例。检查内容除了常规的病史询问，体格检查，妇科检查，妇科B超，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，白带常规，淋球菌衣原体检查，血型测定，乙肝两对半,梅毒筛查，TORCH检查，空腹血糖检查，还有甲状腺功能检查。
1.2方法
1.2.1 标本采集：取空腹静脉血3ml，静置2h后离心，取血清至离心管，放﹣20℃冰箱保存，备检。
1.2.2血清甲状腺激素测定正常值：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）0.45-1.37ng/ml 总甲状腺素（TT4） 4.5-12ug/dl游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.45-3.48pg/ml游离甲状腺素（FT4）0.71-1.85ng/dl促甲状腺激素（TSH）0.49-4.67mIU/L
2.结果
见表1，2，本研究发现除了妇科疾病影响受孕和胎儿发育外，甲状腺疾病也已显得突出。在甲状腺功能异常的52例受检者中，有 38例血清ＴＳＨ水平超过正常参考范围（0.49-4.67mIU/L）高限，均无明显症状，也未作过相关检查，可诊断为亚临床甲状腺功能减退（采用美国甲状腺协会的定义）；13例血清ＴＳＨ水平低于正常参考范围低限,其中3例合并ＦＴ３、ＦＴ４升高，1例合并FT３升高；另外１例ＦＴ３、ＦＴ４均升高，ＴＳＨ在正常参考范围.
表1 主要影响受孕因素的疾病情况
3.讨 论
３．１ 甲状腺疾病对妊娠的影响
甲状腺激素是人体生长发育所必需的内分泌激素，有促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性，促进钙磷代谢及骨骼生长的作用，尤其对神经系统的发育及功能作用巨大。大量临床资料显示，亚临床甲减是导致育龄妇女不孕的重要原因之一，并可影响妊娠结局，引起流产、早产、低出生体重儿与胎盘早剥等产科并发症及胎儿脑发育障碍和后代智力水平低下等。本次调查甲状腺功能异常的 52例育龄期妇女中，有 38例可诊断为亚临床甲状腺功能减退，在调查人群中比例最高，此部分人群由于缺乏典型的临床表现易被忽视，甲状腺功能的实验室检查是发现亚临床甲减的唯一途径。若在孕前未能进行甲状腺功能检查，将可能导致不孕或导致不良妊娠结局。妊娠期间由于母体的生理改变，机体的甲状腺素水平将出现一系列适应性变化，妊娠早期血清ＴＳＨ水平明显减低，比非孕妇女降低约３０％～５０％，将掩盖部分孕前即有亚临床甲状腺功能减退而未能及时发现的人群。并且，妊娠导致亚临床甲减的甲状腺功能进一步减低。此外，若孕母患有甲状腺功能亢进则易发生妊娠高血压病、早产、死胎、宫内发育迟缓、呼吸窘迫、生后窒息，最严重的是引起母体充血性心力衰竭、甲亢危象，即使经过适当处理，孕产妇的病死率仍高达２５％。因此，为保障母亲妊娠安全及减少出生缺陷和先天残疾发生，有生育要求的育龄妇女孕前检查甲状腺功能是相当必要的。
３．2 甲状腺功能检查在孕前检查中的重要意义
据统计，妊娠妇女甲状腺功能亢进发生率为0.1％-0.2％，甲状腺功能低下发生率1％-2％，亚临床甲减的发生率为2％-5％。早在1999年即有人主张对妊娠妇女和计划怀孕者常规进行TSH检测。据王哲蔚等调查发现女性孕前就诊者疾病检出情况中内分泌疾病（均为甲状腺疾病和糖尿病）位列第3位。从汪雪雁等对6000多例早孕孕妇的调查可发现，妊娠合并内科疾病中，甲状腺功能疾病排第一位。若单只通过对有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性进行甲状腺功能检查，将可能漏掉亚临床甲减和亚临床甲亢的患者，这部分人群一旦受孕将增加妊娠期母体疾病和胎儿发育缺陷风险。如果将孕期保健提前到孕前，在孕前及时发现隐匿的影响妊娠的疾病并及时治疗，将可避免众多不良结局发生，保证出生人口素质，达到优生优育。由此可见，孕前甲状腺功能检查是保证孕母安全及胎儿正常发育的一项重要措施。
综上所述，甲状腺功能异常危害极大，可导致育龄妇女不孕，增加妊娠期产科并发症，对子代的大脑发育造成不良的后果，且为不可逆的影响。因此甲状腺功能检查是一项重要的孕前检查项目，应该受到高度重视，在提高人口素质，达到优生优育、保证孕母安全和胎儿正常发育方面具有重要意义。
论文作者:崔金金
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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