浙江大学医学院附属第一医院 杭州 310003
【摘 要】医院公共设施安全是FMS（Facility Management and Safety）六大计划之一，也是患者安全的重要组成部分，内容包括生命支持、感染控制、环境支持、设备支持与交流设施五个方面。公共设施的运行安全管理与备用资源定期测试保证了整个系统的稳定运行，为医院医疗、教学、科研工作提供了最基本的保障。浙江大学医学院附属第一院两次通过了美国JCI学术医学中心医院认证，一直按照最新标准对设施安全进行严格要求。结合我院对公共设施管理的不断尝试与改进，对运行安全与应急管理与进行探讨，为医院公共设施管理的标准化与安全可靠提供一定的借鉴意义。
【关键词】医院公共设施；设施安全；应急管理；医院后勤
1 医院公共设施安全概述
医院是一个较为特殊的公共场所，人员密集且组成复杂。员工包括医疗、科研、行政、后勤等，来院人员有患者、亲属、陪护、厂商代表、志愿者甚至还有社会闲杂人员。庞大的人流通量和特殊的人群结构给医院安全管理工作带来了不小的难度。[1]世界卫生组织和泛美卫生组织对安全医院的标准定义如下：“在自然灾害发生期间和紧接着的阶段依然能够在自身的基础设施之上提供服务并全面运转的医疗机构”。[2]医院设施要时刻保证医院能够正常运行，所以医院对水电气供应设施、消防设施及医疗设备等各种设施设备的保障要求非常高，日常的运行安全与应急的管理缺一不可。
2 医院公共设施的主要内容与存在问题
医院公共设施主要包括五大方面。一是生命支持，这些设施的主要部件、配件必须有备用，包括电力与紧急备用电力、净化水、氧气及其它医用气体、中心负压。二是感染控制，明确规定所有需要控制感染传播的公共设施，且要进行维护，包括净化水、污水处理系统、蒸气与冷凝回水系统。三是环境支持，保持病人舒适的设施，包括室内空气、电梯等。四是设备支持，支持病人治疗所需的重要公共设施，包括天然气、物品供应运送系统、不间断的电力供应、自动火灾扑灭系统。五是交流设施，包括电话系统、病人呼叫系统、火灾报警系统、治安报警系统、消防控制系统、虚拟网系统。
作为一所拥有75年历史的医院，我院地处市中心，医院环境拥挤，设施相对陈旧。这都是一些大型医院的共同面临的问题。而目前公共设施管理偏向于排除故障的维修，却忽视日常的预防性维护，就容易出现有问题才进行维修，到处“救火”的情况。[3]
3 公共设施风险评估与运行安全
根据医院最新现状与以往经验，参照法律法规与制度文献，将公共设施依据设备功能、潜在风险、专业维护要求进行重新风险评估，确定本年度的风险等级与运行安全要求，包括检测维护与巡查时间。
医院将高风险公共设施定为重点区域，制定相应的科室管理制度，将定期预防性维护写入年度计划，并制定相应的应急预案，来具体实施重点区域安全与保障。通过院科两级的设施安全巡查,总务部专人每周进行巡查与记录，质管部协调设施安全委员会开展月度常规巡查与季度专项巡查，确保每年对每一幢建筑的每一层都进行全面覆盖。对在巡查过程中发现的公共设施故障和风险，进行记录、上报并通知相应维修部门，立刻维修或列入提升改造计划。
4 公共设施应急管理与应急演练
4.1 水、电、气备用系统
首先应明确医院公共设施系统的完整性，即正常运行时的市政供水供电、院内供水供电、中心供气的供应模式、管路分布、供应范围、供应量等；其次应明确规定一旦发生停水停电停气，哪些区域需要应急电源来供应照明、冰箱和生命支持，应急水源用于清洗及消毒[4]，应急气体用于生命支持；评估并降低这些区域公共设施发生故障的风险；为满足这些区域的需求，应做好水、电、气备用系统的应急计划。
4.2 备用系统的测试
备用设施设备的预防性维护不能替代备用系统的启动测试。医院应每季度启动备用发电机进行带载测试；每季度切换常规水箱与备用水箱；定期启动备用医疗气体汇流排系统测试等，确保备用系统随时可以接入常规系统使用。而对于与外部机构签订的应急协议，如与电力公司签订的应急供电车协议、与消防大队签订的消防车应急送水协议、与石油公司、医疗气体公司签订的应急供应合同，一般难以开展定期测试，应至少测试一次，或定期获取对方组织的应急测试的资料，确保医院能在约定的时间内获取应急资源，应急协议切实可行。
4.3 应急预案的演练
根据FMS六大计划中的应急管理计划，由医院应急办根据当年灾害脆弱性分析（HVA）的结果统一安排本年度进行院级演练的项目。应急预案按照JCI要求每三年更新一次或根据实际需要随时更新。
5 年度设施安全计划与回顾
FMS六大计划的规划、实施与考核方式是一致的：风险评估、完善制度流程、培训、实施、检查、整改、再检查、再整改、持续改进、整合数据进行回顾并考核改进效果。六大计划数据与改进进展在季度设施安全委员会上进行汇报，并整合进医院质量报告中汇报给上级主管部门，并每年进行计划的整体考核。
参考文献：
1.王俊.浅析医院安全管理[J].中国医药指南, 2009, 7（5）：147-149.
2.王丽平.WHO定义安全医院标准[J].中国卫生产业, 2008（8）：18-21.
3.冼肖英, 赖志华.医院后勤公共设施管理的标准化指引[J].现代医院, 2014, 14（9）：117-119.
4.黄美丽, 陈正英.医院设施管理与安全计划的制定与实施[J].中华医院管理杂志, 2007, 23（9）：616-617.
5.刘继兰.JCI的设施管理与安全[J].中国医院院长, 2010（15）：91-91.
论文作者:关疏影
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：医院论文; 公共设施论文; 设施论文; 系统论文; 计划论文; 测试论文; 预防性论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;