浙江省杭州市富阳区第三人民医院 310000
【摘要】目的：评价喹硫平单用与联合丙戊酸盐治疗双相双相躁狂患者的疗效与安全性。方法：以2014年1月～2016年2月，医院精神科收治住院双相双相躁狂患者作为研究对象，入选对象共纳入对象80例，随机对照分组，喹硫平组、联合组各入选对象40例，分别单独应用喹硫平组、联合丙戊酸盐治疗，连续6周，评价疗效，统计不良反应发生情况。结果：联合组基本痊愈率77.5%、愈显效92.5%率高于喹硫平组60.0%、75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合组、喹硫平组BRMS评分分别为（5.3±1.4）分、（8.1±3.4）分，低于治疗前（25.2±10.2）分、（26.0±10.4）分，联合组低于喹硫平组，联合组不良反应发生率85.0%高于喹硫平组65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：喹硫平联合丙戊酸盐治疗双相双相躁狂患者疗效较好，但不良反应发生率更高。
【关键词】双相双相躁狂症；喹硫平；丙戊酸盐；疗效
双相躁狂症是心境障碍的一种发作形式，双相双相躁狂是指双向情感障碍伴双相躁狂发作，患者表现为情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋、抑郁等。双相情感障碍是一种高致残、高复发的重性精神疾病，我国发病率约为0.4%，约90%的患者未获得规范的治疗[1]。规范的药物治疗是改善双相双相躁狂患者预后的关键。本次研究试评价喹硫平单用与联合丙戊酸盐治疗双相双相躁狂患者的疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2016年2月，医院精神科收治住院双相双相躁狂患者作为研究对象。纳入标准：①参照中国CCMD-3中相关标准诊断，BRMS（双相躁狂量表）评分≥10分；②年龄18～75岁；③未合并其它类型功能障碍；⑤知情同意。排除标准：①合并其他类型严重的疾病，如心力衰竭；②无法获得随访。入选对象共纳入对象80例，随机对照分组，喹硫平组、联合组各入选对象40例。喹硫平组，其中男15例、女25例，年龄19～61岁、平均（32±14）岁。此次发作病程（15.9±2.4）日。有家族病史6例，初次发作37例。表现类型：Ⅱ型19例、Ⅲ型13例、Ⅳ级5例、Ⅴ级3例。联合组，其中男14例、女26例，年龄18～55岁、平均（31±15）岁。此次发作病程（14.5±3.1）日。有家族病史8例，初次发作35例。表现类型：Ⅱ型18例、Ⅲ型12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级5例。两组对象年龄、性别、疾病分级、家族病史、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
喹硫平组：单独给予喹硫平，初始剂量100mg/d，7-10日内逐渐增加到300～800mg/d。联合组：在喹硫平的基础上，联合丙戊酸盐，400mg/d,7-10日内逐渐增加到0.8～1.4g/d。药物早晚分服，饭后1h服用。每周定期复查血药浓度，调整用药策略。治疗6周。
1.3观察指标
治疗前后，两组患者BRMS评分水平。两组临床疗效，不良反应发生情况。
1.4疗效判定
采用BRMS变化评价疗效：基本痊愈，分值下降≥75%；显效，下降50%～74%；好转。减分率25%-49%；无效：积分＜25%。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
联合组基本痊愈率、愈显效率高于喹硫平组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。治疗后，联合组、喹硫平组BRMS评分分别为（5.3±1.4）分、（8.1±3.4）分，低于治疗前（25.2±10.2）分、（26.0±10.4）分，联合组低于喹硫平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组出现不良反应34例，发生率85.0%，不良反应42例次，包括心律失常13例次、头晕、嗜睡等锥体束不良反应15例次，低血压6例，帕金森综合症5例，便秘3例。喹硫平组：不良反应26例，发生率65.0%，不良反应27例次，肝肾功能异常4例，心律失常4例，锥体束反应11例次，低血压4例，流涎2例，头晕2例。联合组不良反应发生率高于喹硫平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
双相狂躁发病原因并不清楚，首发年龄小、病程长、使用抗抑郁药物都可能是该病的危险因素，预后相对较差[2]，本次研究联合组、喹硫平组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），排除了其它因素干扰。反复发作的双相狂躁可损害认知功能，具有叠加作用，积极治疗非常必要。国内外指南推荐治疗发作期间的双相狂躁，采用心境稳定剂、抗精神药物。本次研究显示，喹硫平联合丙戊酸盐治疗双相双相躁狂患者疗效较好，确实可增进疗效。一项Meta 分析显示喹硫平联合心境稳定剂较单独使用传统抗精神药物疗效更好[3]。需注意的是，联合用药不良反应发生率更高，不良反应本身可能成为心理应激源，从而影响疗效。对于进入维持期的狂躁症，需调整治疗策略。心理干预对于狂躁症也有一定的治疗作用[4]。积极防治不良反应，可提高患者依从性，使患者获益。
小结：喹硫平联合丙戊酸盐治疗双相双相躁狂患者疗效较好，但不良反应发生率更高，需做好不良反应管理。
【参考文献】
[1]黄永兰，章华，陈振华，等.双相情感障碍224例用药分析[J].临床荟萃，2015，30(8):935-937.
[2]黄悦琦，洪武，邱美慧，等.中国双相情感障碍不同双相躁狂发作亚型危险因素的现况调查[J].中国心理卫生杂志，2015，29(12):927-932.
[3]金卫东,马永春,王鹤秋，等.奎硫平治疗双相躁狂症对照研究临床疗效的Ｍｅｔａ分析[J].国际精神病学杂志，2009,36（1）：4-8.
[4]袁慧萍，葛敏桃，斐锦飞.双相躁狂症患者心理干预探讨[J].中国农村卫生事业管理，2015，35(5):652-653.
论文作者:涂红艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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