庄曦（福建中医药大学附属南平人民医院 353000）
【摘要】目的 探讨保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌的方法，并观察其临床疗效。方法 回顾性分析2011年2月～2012年2月在我院行保乳术联合化疗治疗的29例早期乳腺癌患者临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合；术后行综合治疗，随访3～5年全部无瘤生存，客观有效率为93.1%。1年后对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为93.1%。结论 保乳手术联合化疗治疗早期乳腺癌疗效显著，副反应轻且并发症发生率低，还可最大限度保留患者乳房外形，显著提高乳腺癌患者的生活质量。
【关键词】早期乳腺癌 保乳手术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0094-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，因乳房对于女性具有特殊的意义，随着社会发展，乳腺癌患者在治疗疾病同时更注重美观，以满足唯美追求。随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识，治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式，因其能够最大限度保留乳房外形而受到患者的青睐，已成为国内外早期乳癌的首选术式；而术前辅助化疗可为保乳手术创造更有利的条件。我院对29例早期乳腺癌患者行保乳手术联合化疗治疗，取得了显著的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组29例患者均为女性，年龄23～66岁。所有患者均经乳
腺彩超及钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查而确诊。肿块为单发或为多发但局限在同一象限；按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM 国际分期标准[1]，Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。术后病理诊断：浸润型导管癌15例、导管内癌8例、浸润性小叶癌6例。
1.2治疗方法：
1.2.1手术方法：患者取平卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置选择切口，切口的设计以尽量保留乳房外形为原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肿瘤周边2 cm处正常组织切除，深达胸大肌筋膜；肿瘤切除后将切缘快速冰冻切片检查，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性应取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。
1.2.2综合治疗：术前所有患者均接受2个周期的化疗，化疗结束4～7天行保乳手术治疗。采用CAF方案，即CTX（环磷酰胺）500mg/m2+ADM（阿霉素）40mg/m2+5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2于第1、14天静脉滴注。术后1周开始以术前方案化疗4个周期。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服，维持5年。
1.3观察指标：化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功；观察治疗后的生存、转移及复发率；嘱其定期随访，并根据情况进行乳房彩超或钼靶X线片检查。术后1年进行乳房美容效果评定，具体参考傅建民等[2]方法评定。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者出现腋窝皮下积液，经对症处理后痊愈。
术后随访3～5年，全部无瘤生存，其中CR 4例（占13.7%）、PR 23例（占79.3%）、SD 2例（占6.9%），客观有效率为93.1%。术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优16例、良11例、差2例，优良率为93.1%。8例患者（占27.6%）化疗出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常；恶心、呕吐16例，占55.2%；经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应。
3.讨论
目前，保乳手术已成为治疗乳腺癌首选术式，其原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又增强其自信心。保乳手术包括腋下淋巴清除和肿瘤扩大切除两部分，手术必须在确保切缘四周均为阴性的前提下实施，如出现病灶残留将直接影响到治疗效果，并对患者的术后康复埋下隐患，因此，术中必须作快速冰冻检查，若为阳性应根据标记的方位扩大切缘1 cm 后取材重新送检，直至阴性；仍为阳性则放弃保乳术改行乳癌改良根治术，以确保患者体内无癌残留[3]。故其疗效取决于远处微小转移的控制程度，而手术范围的大小不是预后的决定因素。
本研究结果显示，应用保乳术联合化疗治疗早期乳腺癌随访3～5年，29例患者全部无瘤生存，客观有效率为93.1%；术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为93.1%；且不良反应轻，术后并发症发生率低，由此说明，此法在充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果，既达到治疗肿瘤的目的，又可保留乳房形态的美观，显著提高乳腺癌患者的生活质量，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社.2000：875～879．
[2]傅建民.麦沛成.周冬仙等．保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志.2006.8(3)：357.
[3]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察.当代医学.201 3.2.19.6（305）：22～23.
论文作者:庄曦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 术后论文; 乳房论文; 肿瘤论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;