黄洪酰 （广西河池市中医医院 547000）
【摘要】目的 探讨羊水栓塞的急救及护理，总结经验。方法 收集2008年-2013年11月本科发生羊水栓塞的产妇资料进行回顾性分析。结果 2例患者经过及时抢救及细心的护理都能康复出院。结论 抢救的成功关键是识别早期症状，快速建立有效静脉通道，及时使用各类抢救药物。
【关键词】羊水栓塞 抢救 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0345-01
羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC) 、肾衰竭等一系列病理改变的严重的分娩并发症，也可发生在足月分娩和妊娠10-14钳刮术时，死亡率高大60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。我科于2008年-2013年11月共成功抢救羊水栓塞2例，现将护理体会总结报告如下。
1、一般资料
我院 2008年-2013年11月共发生羊水栓塞2例，年龄29-36岁，孕周39-41+2周，都为经产妇，其中一例为胎膜早破产前使用缩宫素加强宫缩，胎盘娩出后即出现短声轻咳，随即出现胸闷，呼吸困难。第二例为急产，总产程<3小时，胎儿娩出后突然寒颤，3分钟后阴道出现持续性不凝流血，胸闷，憋气，随即出现昏迷。第一例在产房内抢救，抢救成功。第二例在产房抢救后送手术室行全子宫切除术后抢救成功，该新生儿重度窒息经抢救后转新生儿科治疗。平均出血量高达2000ml,最高达2500ml。产后随访母婴正常。
2、抢救护理
2.1保持呼吸道通畅，立即面罩给氧,或气管正压给氧,必要时气管切开，以保证供氧。氧流量为5-10L/min,予患者中凹卧位。
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2.2用大号留置针立即建立有效静脉通路，双管或多管输液，必要时行静脉切开术，尽早开通中心静脉置管，尽早使用大量抗过敏药物及解痉药物解除支气管痉挛，同时进行抗休克治疗。
2.3准备好抢救药品的同时，做好标本的采集，并做好术前准备。尽快通知产科急救小组成员到场，制定抢救措施，人员齐全，保持抢救工作有序进行。
2.4严密观察病情，观察患者神志、阴道流血情况、出血量、流出血液是否凝固。予心电监护监测生命体征的变化，予专人护理，予患者导尿并留置，注意保持尿管通畅。注意观察尿量及尿的性质及颜色。发现异常及时报告医生并协助处理。
2.5 DIC的护理 患者出现前驱症状后快速进入DIC的纤容亢进期，表现为阴道出现不凝血，尽早大量应用新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等凝血因子。严格执行输血的查对制度，禁止与其他药物同管输入，每袋血之间用生理盐水冲管。肝素是防治DIC的关键药物，但用在羊水栓塞尚有争议，重要是难以选择最佳时期，应用不当反而加重病情[2]，这2病例都未使用。
2.6预防感染，在整个抢救过程中严格执行无菌操作，预防感染，做好皮肤护理。
2.7做好心里护理 在积极抢救的同时做好家属的心里护理,由于病情突变，急骤，家属和病人一时难以接受，产生恐惧心里，这将加重病人的病情。尽早做好患者的心里疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向家属介绍病情，抢救的程序及有可能引起的后果，以取得患者家属的理解和支持。
3、护理体会
3.1能识别早期症状并准确判断，是抢救成功的最关键环节。注意患者主诉如胸闷、憋气、心慌等，并重视产妇产后活动性阴道流血及产后寒颤等现象及时发现羊水栓塞症状。发现异常及时报告医生，尽早采取措施。并保持冷静，动作敏捷，积极配合医生做好抢救工作。
3.2尽快开通静脉通道，羊水栓塞的病人发病快，来势凶猛，病情严重，病人很快就进入休克状态，这增加了开通静脉通道的难度，如果不能很快的建立静脉通道，将会错过了抢救的最佳时机。
3.3及时启动羊水栓塞的应急预案。保证人力充分，以最快的速度，最高的工作质量投入抢救工作，做到有条不紊，忙而不乱。保证抢救器械及药品的供应。
4、小结
孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施。对宫缩过强的孕妇应静滴硫酸镁及肌注盐酸哌替啶抑制宫缩，对已存在的诱因及高危因素的孕妇，要尽早留置静脉留置针。认真对待产妇产后出现的寒颤现象尽早使用地塞米松等抗过敏药物以挣得最佳抢救时机。产妇在产后出现难以控制的大出血，且出血量与休克不成正比，血液不凝，应高度警惕可能是羊水栓塞的发生，及时报告医生，及时采取预防措施，其确诊依据是中心静脉血中找到角化上皮细胞[3]。如发生羊水栓塞要迅速成立抢救小组，制定救治及护理措施，保证抢救器械药品供应，保证抢救措施得当。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.主编.妇产科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013,:215-218
[2] 张小勤.羊水栓塞14例临床诊治结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：384-385.
[3] 陈素玉.成功抢救羊水栓塞1例[J].实用妇产科杂志，2009,25（8）：500-501.
论文作者:黄洪酰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：羊水论文; 栓塞论文; 静脉论文; 患者论文; 病情论文; 产后论文; 药物论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;