（湖北省第三人民医院放射科 湖北 武汉 430033）
【摘要】资料：急性原发性肠脂垂炎患者13例，男性9例，女性4例,男性多余女；年龄17～70岁，平均年龄43.7岁，结果：9例发生于乙状结肠旁，4例发生与降结肠旁。特征性表现为乙状结肠或降结肠旁类圆形含脂肪密度肿块，周围可见条状高密度环征，环边缘毛糙。讨论：PEA大多数患者具有自限性，常不需要手术干预，经过抗炎、对症治疗后，患者临床症状可缓解或消失，及早做出明确诊断，可以避免患者不必要的手术治疗。
【关键词】肠脂垂炎；肥胖；多排CT；自限性
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0243-02
原发性肠脂垂炎（primary epiploic appendagitis,PEA）是一种少见良性自限性疾病，是由于肠脂垂内的血管扭转、闭塞，进而引起脂肪坏死所致。本文回顾性分析本院在2014年1月至2016年10月收治的13名原发性肠脂垂炎患者多排CT的影像表现进行分析讨论，以提高对该病对诊断水平。
1.资料与方法
1.1 一般资料
急性原发性肠脂垂炎患者13例，男性9例，女性4例,男性多余女性；年龄17～70岁，平均年龄43.7岁。其中11例体型偏胖。10例患者表现为左下腹疼痛，1例表现为右下腹疼痛，2例表现为中下腹疼痛,均经保守治疗后，临床症状缓解或消失。
1.2 检查方法
采用Philips Brillliance CT 64 Slice CT扫描。扫描参数：管电压120KV，管电流110ms，层距层厚3mm，扫描范围从膈顶至耻骨联合。13位患者均为平扫，4位患者为住院病人，有充分肠道准备，9位患者为急症病人，未进行肠道准备。
2.结果
腹部CT表现：9例发生于乙状结肠旁，4例发生与降结肠旁。特征性表现为乙状结肠或降结肠旁类圆形含脂肪密度肿块，周围可见条状高密度环征，环边缘毛糙，10例可见中心点状或条状高密度影（图B、图D），2例中心仅表现为高密度环征（图C），1例仅表现为中心钙化伴周围条状模糊高密度影环绕（图A），邻近肠管未见增厚及积液等征象。
3.讨论
肠脂垂为沿着结肠带两侧分布的多个大小不等、形状不定的脂肪突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，蒂部带有血管，由肠系膜动脉的结肠支的末端小动脉供血，引流静脉为狭小弯曲的静脉构成[3]。一般成人由100～150个肠脂垂，数量、大小等与个人胖瘦有关。典型的肠脂垂长0.5～5cm，肠脂垂一侧游离，肥胖是其常见发病因素[2]。因肠脂垂较重，末端游离，活动度较大及引流静脉独特等解剖特点，易发生肠脂垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。由于乙状结肠、盲肠肠脂垂较多，而且乙状结肠较长、弯曲度及活动度较大，因此发生于乙状结肠周围的脂垂炎较多见。在少许情况下，临近结肠也可能并发炎症反应，肠壁水肿增厚。
正常肠脂垂由于其密度与脂肪一致，CT平扫检查难以分辩，只有在有发生炎性反应或腹水环绕时才能在CT图像上清晰显示[1]。PEA典型CT图像表现为：结肠旁类卵圆形或戒指样或火焰样低密度团块影，边界模糊，密度较高，呈“环”征；环内密度较低，呈脂肪密度。本组病例有10例中心可见点状及条状高密度影，该影像表现提示坏死、中央动静脉充盈或血栓形成[1]，此CT影像表现对PEA诊断有特征性诊断价值。周围脂肪间隙模糊，密度增高，与脂肪组织充血，随之发生炎症改变有关[1]。本组有1例PEA中心可见点状钙化密度影，可能与长期慢性炎症反复，中央动静脉血栓形成并机化所致。
图A 乙状结肠旁呈“火焰”样低密度团块影，中心可见点状钙化密度影，周围脂肪可见条状高密度影。图B、图D 乙状结肠旁呈卵圆形低密度团块影，中心见条状高密度影，多为坏死、中央动静脉充盈或血栓形成，周围呈“环”征，此为PEA典型CT表现。图C 呈“戒指”样低密度团块影。
PEA需与急性结肠憩室炎、急性阑尾炎、网膜梗死及妇科急症鉴别[4]。（1）急性阑尾炎引起的继发性脂膜炎：开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈转移性右下腹疼痛表现。多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数升高。典型体征为麦氏点压痛。CT图像可见阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊或可见阑尾结石。PEA疼痛点多固定且局限，多无全身症状，绝大多数患者白细胞计数和体温正常。（2）急行网膜梗死：是一种罕见的引起急性腹疼的疾病，多数局限在右上或右下腹，大部分见于儿童。典型的CT表现为单个较大不同密度的网膜肿块，边缘无高密度环，中心无坏死、中央动静脉栓塞或血栓形成高密度影。（3）急行憩室炎：好发于老年患者，常有恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高和反跳痛等症状，且多有弥漫性的下腹疼痛。CT图像可见突出结肠壁的囊袋影，与肠腔相通，壁较厚，平扫部分憩室呈高密度影，并发炎症时周围周围可见条带状高密度渗出，临近结肠壁可见增厚。
PEA与肥胖、疝气及不正常运动有关，大多数患者具有自限性，常不需要手术干预，经过抗炎、对症治疗后，患者临床症状可缓解或消失，及早做出明确诊断，可以避免患者不必要的手术治疗。通过对以上病例的讨论分析，结合肠脂垂炎相对局限固定腹痛、无白细胞增高等特点以及典型的CT征象，笔者认为高分辨率CT对于明确急行肠脂垂炎的诊断有重要意义。
【参考文献】
[1] Ng KS，Tan AG,Chen KK,et al.CT features of primary epiploic appendagitis[J].Eur J Radiol,2006,59(2):284-288.
[2]杨建军，何剑.原发性肠脂垂炎的超声特点[J].中华医学超声杂志,2006,3（6）:380.
[3]彭裕文.局部解剖[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.130.
[4] Chen JH,Wu cc,WU PH. epiploic appendagitis: an uncommon and easily misdiagnosed.
论文作者:商利飞,高翔,豆永升
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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