衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨第二产程采取侧卧位分娩对母婴围生期结局的影响。方法：选取我院妇产科进行阴道分娩的94位产妇，随机分为对照组和观察组。对照组采取仰卧膀胱截石位进行分娩，观察组则采取侧卧位进行分娩，对比观察两组产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、产后出血量以及新生儿的情况。结果：观察组的会阴裂伤情况及会阴侧切情况显著优于对照组，产后出血量也显著低于对照组，观察组的新生儿脐血PH异常情况及窒息情况显著优于对照组，所有差异均显著（P<0.05）。结论：第二产程采取侧卧位分娩能够有效改善产妇的会阴裂伤及侧切率，并能降低产后的出血量，对新生儿也能降低脐血异常及窒息的发生率。
关键词：分娩第二产程；侧卧位；会阴裂伤；产后出血量；新生儿脐血PH异常；窒息
分娩中的第二产程指的是从子宫口全开到胎儿娩出的这一过程，这是分娩中最为重要的一个产程。在这一过程中，分娩体位的选择将会对母婴围生期结局产生较大影响。目前常用的分娩体位是仰卧膀胱截石位，但这种分娩体位仍然存在较高的会阴裂伤、侧切的风险，产后出血量也较大，新生儿出现脐血PH异常及窒息的情况也较多，因此，需要研究更为安全可靠的分娩体位[1]。本研究探讨了第二产程采取侧卧位分娩对母婴围生期结局的影响，具体内容如下：
1 对象与方法
1.1对象
选取2016年3月-2017年3月于我院妇产科进行阴道分娩的94位产妇，年龄21-34岁，平均年龄27.5±6.5岁。所有产妇均是低危、单胎、足月、头位初产妇，身体状况良好，不存在任何妊娠并发症等。将其随机分为对照组与观察组，各47例。对照组中年龄23-34岁，平均年龄28.5±5.5岁。观察组中年龄21-32岁，平均年龄26.5±5.5岁。两组患者在年龄、体重、身体状况等一般资料上均不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取仰卧膀胱截石位，即仰卧在产床上，双腿分开放于腿架上，分娩时一直采取这一体位不变。观察组采取侧卧位，即侧卧于产床上，左右侧均可，双膝及双髋关节保持自然弯曲，身体前倾，形成C字形。在宫缩时，可将双腿随意放于产床上，或是放于腿架上。在宫缩间隙可更换任意体位进行休息。两组的接产方法均采用无保护会阴接产法，即医护人员用一只或两只手控制胎头的娩出速度，令胎头在会阴部充分扩张时再娩出，不对会阴体造成托举与压迫。如果子宫收缩在胎头着冠后的力度太大的话，医护人员应指导产妇哈气，以此来减弱腹部的力度，令胎头只在宫缩的力度下慢慢娩出。若子宫收缩的力度太小，则指导产妇进行用力，协助其加强力度产出胎儿[2]。
1.3观察指标
对比观察两组产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、产后出血量以及新生儿的情况。其中会阴裂伤情况分为Ⅰ度裂伤与Ⅱ度裂伤，Ⅰ度裂伤指阴道入口的黏膜与会阴处皮肤裂伤，出血量小，Ⅱ度裂伤指会阴体筋膜与肌层发生裂伤，阴道厚壁黏膜及两侧沟向上均发生裂伤，出血量较大。会阴侧切指的是胎儿体积过大或是会阴太紧容易导致分娩时发生会阴裂伤时对会阴进行侧切操作。新生儿的情况主要为脐血PH异常情况以及窒息情况。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0软件对研究的相应数据进行分析，使用卡方检验和%分析计数资料，用t检验和（ ）分析计量资料，若结果显示p<0.05，则表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的会阴情况对比
观察组的会阴裂伤、侧切情况均显著优于对照组（P<0.05），如表1所示：
3 讨论
在产妇进行分娩时，第二产程是最为重要的，此时的分娩体位的选择将会产生极大影响。在进行选择时还应当考虑到产妇的舒适度以及体位操作的简便性。目前国内为了医护人员操作的方便而常采取仰卧膀胱截石位，但这一体位常会引发会阴的裂伤与增高会阴侧切率，新生儿也有一部分会发生脐血PH异常及窒息等现象。
在分娩时，若发生会阴裂伤、会阴侧切的情况，可能会导致后续发生会阴切口出血、直肠阴道瘘、伤口痊愈时间长、感染等并发症。还可能会导致性生活不适、性交疼痛以及切口子宫内膜异位等远期并发症，造成严重后果。产后出血也可能会引发感染与出血性休克等严重后果。因此，需要研究出更合理的，对会阴影响更小、产后出血量更小、新生儿异常情况的发生率更低的分娩体位[3]。
有研究表明，在第二产程采取侧卧位的分娩体位能够有效降低会阴裂伤率、会阴侧切率以及降低产后出血量，还能有效降低新生儿脐血PH异常及窒息等情况的发生。此外，采取侧卧位的分娩体位时，产妇的骶骨没有压力，骨盆的后三角扩张较为充分，胎儿娩出收到的阻力小，能够更轻松地娩出，并且这一体位也会使产妇感到十分舒适，不易感到劳累。因此，采用侧卧位较之仰卧膀胱截石位更具有优势[4]。
本研究中选取2016年3月-2017年3月于我院妇产科进行阴道分娩的94位产妇，分为对照组和观察组。对照组采取仰卧膀胱截石位进行分娩，观察组采用侧卧位进行分娩。结果表明，观察组的会阴裂伤程度、会阴侧切率、产后出血情况均显著优于对照组，新生儿脐血PH异常及窒息的发生率也显著低于对照组。由此可见，在产妇分娩的第二产程采取侧卧位更有利于分娩的顺利进行，并且能够改善会阴裂伤情况、会阴侧切率、产后出血、新生儿的脐血PH异常等情况。
由上可知，在产妇分娩的第二产程采取侧卧位对母婴围生期结局的影响是十分有利的，能够降低会阴裂伤程度及侧切率、改善产后出血、降低新生儿脐血PH异常及窒息的发生率，具有很高的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]魏琳娜，时元菊，王雪燕等.第二产程采取侧卧位分娩对母婴围生期结局的影响[J].重庆医学，2017，46（31）：4460-4463.
[2]何海燕，刘宏.侧卧位在产妇第二产程中应用的安全性及可行性研究[J].护理管理杂志，2017，17（2）：146-147.
[3]田文纯，钟序素.侧卧位分娩在阴道分娩中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（18）：70-71.
[4]张征玲.第二产程自由体位分娩降低会阴侧切率[J].饮食保健，2016，3（15）：204-204.
论文作者:丁望阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：会阴论文; 产妇论文; 体位论文; 新生儿论文; 产后论文; 情况论文; 侧卧位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;