（西安市第五医院 (老年老干科) 陕西 西安 710082）
【摘 要】目的：分析缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病的临床疗效。方法：资料选取2013年7月-2014年7月于本院诊治的老年原发高血压合并糖尿病患者128例，随机分为两组，对照组64例予氨氯地平治疗，研究组64例予缬沙坦联合氨氯地平治疗，比较两组临床疗效、血压及血糖、胰岛素水平。结果：研究组治疗总有效率92.19%，显著高于对照组57.52%，有统计学意义（P＜0.05）；研究组SBP、DBP下降幅度显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）； 研究组FBG、2h PBG、ISI水平改善情况均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病疗效确切，可有效降低血压及血糖指标。
【关键词】缬沙坦；氨氯地平；老年原发高血压；糖尿病
【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0031-02
原发性高血压是内科中较为常见的心血管疾病，且高血压及糖尿病在老年人中的患病率极高，严重危害患者的生活质量与生命安全[1]。本研究针对已选定的128例老年原发高血压合并糖尿病采用不同治疗方案的临床疗效进行分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选取2013年7月-2014年7月于本院诊治的老年原发高血压合并糖尿病患者128例，按照随机法分为两组，每组64例；对照组男女比例34：30，年龄60-88岁，平均年龄（72.95±9.64）岁，病程2-27年，平均（7.84±4.75）y；研究组男女比例35:29，年龄60-87岁，平均年龄（71.86±9.45）岁，病程2-28年，平均（7.84±4.76）y。两组性别、年龄、病程等一般性资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均符合原发性高血压诊断标准；舒张压（DBP）为90-120mmHg，收缩压（SBP）为150-180mmHg；均同意签署知情同意书；排除标准：有其他脏器疾病者；精神障碍患者；服用免疫抑制剂者。
1.3方法
两组均予以常规口服降糖药物以控制血糖水平，对照组采用氨氯地平（生产于宜昌长江药业有限公司，H20066842）治疗，5mg/次，1次/d；研究组予以氨氯地平与缬沙坦（生产于北京诺华制药有限公司，J20020003）联合治疗，80mg/次，1次/d。均以4w/疗程，共治疗2疗程，治疗结束后来院再次进行胰岛素水平（ISI)、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）、空腹血糖（FBG）等检测。
1.4观察指标
观察两组血压指标：DBP（舒张压）、SBP（收缩压）；实验室指标：FBG（空腹血糖）、2h PBG（餐后2h血糖）、FINS（空腹胰岛素）及ISI（胰岛素水平）。
1.5评定标准
降压评定：根据中国高血压防治指南评定；疗效评定：显效：DBP（舒张压）下降＞10mmHg，并降至正常；有效：DBP（舒张压）下降未达10mmHg，但降至正常；无效：未达上述标准[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学处理
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
研究组无效率7.18%,显著低于对照组42.19%，且显效率70.31、总有效率92.19%，均显著高于对照组40.63%、57.52%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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表1 两组临床疗效对比[n(%)]
组别 例数（n）显效有效无效总有效率
研究组6445（70.31）14（21.88）5（7.81）92.19
对照组6426（40.63)*11（17.19）27（42.19）*57.52
注：与研究组比较，*P＜0.05。
2.2两组治疗前后血压下降幅度情况
两组治疗后DBP、SBP均有所下降，且研究组DBP、SBP下降幅度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗前后血压下降幅度情况（x±s，mmHg）
组别 例数（n）DBPSBP
研究组6424.86±3.7528.36±2.48
对照组6413.42±2.54*17.62±2.35*
注：与研究组比较，*P＜0.05。
2.3两组治疗前后实验室指标水平情况
两组治疗前血糖和胰岛素水平比较无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血糖和胰岛素水平均有所改善，且研究组血糖和胰岛素水平均显著低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗前后实验室指标水平情况（n=64,x±s）
组别 时间FBG（mmol/L）2h PBG（mmol/L）FINS（mIU/L）ISI
研究组治疗前9.94±3.6215.72±5.5423.85±10.19-1.38±1.32
治疗后5.45±2.018.01±2.3212.64±6.250.76±0.20
对照组治疗前9.81±4.3214.82±5.8624.78±11.52-1.36±0.38
治疗后7.04±2.25*10.95±3.18*22.75±9.64*1.27±0.39*
注：治疗后与研究组比较，*P＜0.05。
3 讨论
原发性高血压是血流动力学异常疾病，属于代谢性疾病，老年人原发性高血压患病率约为50%，且常合并糖尿病等多种疾病，严重危害患者的身体健康[3]。本研究针对已选定的128例老年原发高血压合并糖尿病患者采用不同治疗方案的临床疗效进行分析，结果显示研究组总有效率92.19%，显著低于对照组57.52%，这说明较单一使用氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病，缬沙坦联合氨氯地平使用的临床疗效更为显著，可有效促进患者康复治疗。氨氯地平是一种新型钙离子通道阻滞剂，可通过阻断Ca2+与心肌进入细胞，从而刺激血管平滑肌扩张，达到平稳降压的目的，而缬沙坦对改善血管及心室的重塑具有重要作用，同时可抑制醛固酮分泌，从而达到降低血压的作用，两者合用可产生良好的协同作用[4]。
本研究结果显示，两组治疗后DBP、SBP均有所下降，且研究组DBP、SBP下降幅度显著高于对照组，这说明单一使用氨氯地平与缬沙坦联合氨氯地平使用均可降低血压，但是联合使用降压效果更佳。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ) 受体拮抗剂，可选择性的作用于AT1受体亚型，并抑制AT1受体与AngⅡ的结合，从而使醛固酮释放和血管收缩作用得以有效控制，继而产生降压作用。另外，分析两组治疗前后血糖、胰岛素水平情况可知，两组治疗后血糖、胰岛素水平均有所改善，且研究组FBG、2h PBG、FINS、ISI显著优于对照组，这说明缬沙坦和氨氯地平联合使用可显著改善患者的血糖水平及胰岛素抵抗状况。缬沙坦可有效抑制RAS系统与交感神经系统，扩张外周血管，RAS在发挥降压作用的同时降低交感神经兴奋性，从而改善糖代谢；氨氯地平可直接扩张外周血管，致使血浆胰岛素降低、ISI增高，从而使胰岛素增敏[5]。关于缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病的远期影响及不良反应，还需临床进一步的研究证实和验证，以便为临床提供更多的用药依据。
综上所述，较单独使用氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病，缬沙坦与氨氯地平联合使用疗效更为确切，可有效降低血压及血糖指标。
参考文献：
[1]蔡填.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(13):134-135.
[2]李毓如.缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的应用价值[J].心血管病防治杂志(学术版),2014,13(05):47-48.
[3]石秀景.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效观察[J].中国药房,2011,11(06):37-38.
[4]顾晔.沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病的疗效观察[J]。中国医药导刊,2012,8(15):147-148.
[5]张敏.缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压40例临床观察[J].吉林医学,2013,10(17):217-218.
论文作者:金静
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：地平论文; 高血压论文; 两组论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 老年论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;