【摘要】目的：分析普瑞巴林快速缓解广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）症状的临床效果。方法：对照研究，从2016年4月筛选患者，截止2016年10月，共入选GAD患者114例，随机数字表达法分组，对照组（n=57)给予舍曲林，观察组（n=57）联合普瑞巴林治疗，持续2周，对比治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及减分率。结果：治疗后，组内对比两组HAMA评分低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，观察组减分率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：普瑞巴林治疗广泛性焦虑障碍疗效肯定，可快速缓解焦虑症状。
【关键词】广泛性焦虑障碍；普瑞巴林；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0149-02
广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）是一种常见的心理障碍性疾病，普通人年发病率约为5%，终身患病率约为4～7%，以过分担忧、植物神经功能亢进、睡眠紊乱、激越等为主要症状表现，患者生命质量明显下降，生活、工作受影响[1]。GAD病因较复杂，睡眠等症状可持续存在，形成恶性循环，失眠与焦虑互为因果[2]。临床治疗广泛性焦虑障碍往往以抗抑郁药物联合镇定催眠药物治疗，对于病情较轻的患者，推荐专业的心理治疗，但心理治疗耗时长、花费高、起效慢，难以长时间坚持，心理治疗师水平参差不齐，疗效不稳定，部分患者对治疗不敏感，不依从，接受率低。普瑞巴林是一种γ-氨基丁酸结构类似物，可降低兴奋性神经递质的释放，从而达到抗焦虑、抗疼痛治疗，在国外被推荐作为一线抗焦虑药物，但关于其是否可快速起效仍有待研究，本次研究试就此进行探讨，分析应用普瑞巴林快速缓解广泛性焦虑的可行性。
1.资料及方法
1.1 一般资料
采用对照研究，从2016年4月开始筛选患者，以心理门诊收治的GAD患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中有关于GAD诊断标准；（2）初中以上文化水平；（3）年龄18～60岁；（4）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥29分；（5）无酗酒、吸毒史；6近1个月无抗精神病药、镇静催眠药应用史；7签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍；（2）既往有精神疾病史；（3）严重的器质性系统性疾病；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）无法获得随访。截止2016年10月，共纳入GAD患者114例，其中男50例、女64例，年龄19～54岁、平均（35.2±7.6）岁。文化水平大专及以上53例。失业或无业11例，就业者中从事脑力劳动者83例，其他20例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入选57例对象，两组对象年龄、性别、病情、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予舍曲林口服，50mg/d，同时口服安慰剂（主要成分为苦味剂的胶囊），1粒/日，持续2周。观察组：将安慰剂替换为普瑞巴林150mg/d，持续2周。
1.3 观察指标
治疗前后，采用HAMA评分量表评价患者焦虑水平。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后，组内比较观察组与对照组HAMA评分低于治疗前，组间比较观察组低于对照组，观察组减分率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 观察组与对照组治疗前后HAMA评分对比（x-±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，△P＜0.05。
3.讨论
GAD病程持续时间长，有慢性化趋势，有报道显示约为2/3的患者伴有严重的睡眠紊乱，如表现为入睡困难、维持睡眠困难、不满意的睡眠、辗转不宁等，失眠加重躯体症状，成为新的心理应激源，从而形成恶性循环。相关指南认为GAD以抗抑郁药物为主，若失眠，则睡前联合镇静催眠药物，以苯二氮卓类为主，长时间应用易出现药物依赖，更加重患者的预期性焦虑，所以急性期快速缓解焦虑症状尤为关键。
本次研究显示，相较于单纯采用普瑞巴林，观察组采用舍曲林＋普瑞巴林治疗，治疗2周减分率达到（21.6±10.3）%，治疗后（11.1±9.6）%，绝大多数患者都达到有效（减分率＞20%）标准，提示用药2周便可快速缓解焦虑症状。绝大多数研究都显示，相较于安慰剂，普瑞巴林治疗焦虑症，可增进疗效。
此外需注意的是，普瑞巴林也有一定不良反应，主要为头晕、嗜睡，呈剂量依赖性，一般较轻微，易耐受，减少用药剂量可降低不良反应发生风险，治疗GAD推荐剂量为150～450mg/d[4]。普瑞巴林已被世界生物精神病学学会联合会制定为GAD的一线治疗药物，认为其耐受性较好，起效快于文拉法辛等抗抑郁药，撤药反应轻微，患者依从性好。当前，GAD的治愈率仍难以叫人满意，部分难治性患者需长期治疗，5年随访治愈率仅18%～35%，尚缺乏普瑞巴林在中国的GAD规范化应用方法，今后有必要开展该药的GAD临床试验[5]。
综上所述：普瑞巴林治疗GAD疗效肯定，可快速缓解焦虑症状。
【参考文献】
[1] stein MB,Sareen J,CLINICAL PRACTICE.General Anxiety Disorder[J].N Engl J Med,2015,373(21):2059-2068.
[2]杨杰霖，李鹤展.广泛性焦虑障碍的病因机制与治疗综述[J].中外医学研究，2015，13(17):154-157.
[3]周琴，郑金瓯，余璐，等.普瑞巴林治疗广泛性焦虑障碍的疗效与安全性的系统评价[J].中国新药与临床杂志，2013，32(1):28-34.
[4]陈嫄，陈春富.普瑞巴林耐受不良及成瘾性[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41(2):189-192.
[5] Gahr M,Frendenmann RW,Hiemke C,et al.Pregabalin abuse and dependence in Germany:results from a datatbase query[J].Eur J of Clin Pharmacol,2013,69(6):1335-1342.
论文作者:谢韫诗
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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