萍乡市第二人民医院 江西萍乡 337000
摘要：目的：探讨优化呼吸道管理在肋骨骨折中的护理体会。方法：选取我院肋骨骨折的30例患者在常规护理基础上运用优化呼吸道管理并观察效果。结果：实施优化呼吸道管理患者肺部并发症显著低于常规组（P<0.05）。结论：肋骨骨折患者在呼吸道护理优化下能有效减少并发症的发生，提高患者舒适度，值得临床推广。
关键词：预见性；呼吸道管理；肋骨骨折；
肋骨骨折多因暴力引起，患者因骨折断端刺激、血肿张力和血肿机化等因素，又因肋骨骨折后反射性支气管痉挛，粘膜水肿，分泌物增加，尤其是在深呼吸，咳嗽或变换体位时产生剧烈疼痛【1】，患者常因惧怕疼痛心理而不敢做咳嗽动作，导致排出呼吸道分泌物困难及肺部并发症的发生，从而影响疾病的治疗及预后。笔者通过对肋骨骨折患者呼吸道护理进行优化，从而降低了肺部并发症的发生率，对患者改善预后具有促进作用。现报告如下：
1 临床资料
本研究选自2016年1月-2018年6月我院肋骨骨折患者30例，其中男21例，女9例，年龄28-78岁，平均年龄56.62±2.38岁，慢入选标准：无意识障碍，无慢性阻塞性肺疾病史，均愿意参加本研究。
2 方法
2.1心理干预
患者多数因意外致伤，情绪不稳定，易产生恐惧和焦虑情绪。护理人员在患者入院后与其主动沟通，认真听取主诉，了解病情后为其讲解目前病有关知识及治疗，鼓励患者保持良好心态接受治疗及护理。
2.2加强基础护理
取半坐卧位或坐位，床头抬高15-30°，病室空气温湿度适宜，室内禁止吸烟，如果长时间吸烟者在短时间内不能戒烟者可指导患者做咀嚼运动或采用替代品（电子烟），达到逐步戒烟的目的。同时注意病房通风换气和保暖，落实好病房消毒工作，预防院内感染，鼓励多饮水，定期翻身。
2.3优化呼吸道管理，预防肺部并发症
2.3.1 优化术前指导，做到 “两步早助咳法”，第一步：深呼吸训练：先由责任护士指导患者双手叉于胸廓两侧，缓慢吸气至最高点后屏气，缩唇慢呼气，吸呼比为1：2-3，5-6次/min，10-15min/组，6组/d，第二步：有效咳嗽咳痰训练：由责任护士做有效咳嗽示范，3次/d，每次训练20min。如指导患者爆发性咳嗽：先深吸气，随之胸腹肌骤然收缩，继一声咳嗽将痰咳出；分段咳嗽：让患者接连4-5次的小声咳嗽，逐渐使支气管分泌物松动脱落，再爆发性咳嗽将痰液一次性咳出【2】；发声性咳嗽：让患者深呼吸4-5次，深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部再吐出。通过多次示范及指导后再评估患者是否掌握其要领，直至掌握。
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2.3.2及时清除呼吸道分泌物：辅助患者排痰是呼吸道管理中的一项重要措施，因传统拍背受到限制，力量过重患者痛苦从而产生逆反心理，力量过轻达不到松动痰液的作用，故用温水毛巾热敷背部配合湿化气道，以刺激局部血液循环，增加患者舒适感，待痰液松动后再进行机械吸痰。
2.3.3优化雾化吸入程序：术前做好氧气雾化吸入的宣教，采用渐进式调节雾化量的吸入方法，从小雾量低湿度开始（2L/min）吸入1min待气道适应后【3】，再逐渐增至3L/min直至做完雾化，根据痰液性状掌握雾化吸入时间，痰液粘稠者可适当增加雾化次数及时间。
2.3.4重视血氧饱和度监测：尤其是吸氧配合雾化吸入时，应保持原吸氧浓度持续吸入2-3min，在雾化吸入时相应提高吸氧量2-3L/min，最大限度延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，当血氧饱和度下降至90%以下立即停止雾化吸入，再相应提高吸氧浓度或者使用面罩给氧，待血氧饱和度恢复到95%以上时再维持原吸氧浓度，防止低氧血症的发生。
2.3.5密切观察病情：观察患者有无疲乏或气促、有无反常呼吸，皮下气肿、血胸、气胸等现象，通过体检、胸片了解肺部膨胀、肺部感染情况，了解肺功能检查和动脉血气分析的临床意义，如表明换气功能不全或缺氧者，则应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。护理人员正确使用呼吸机，告知患者如何呼吸，避免胃胀气，平卧位者需调整枕头高度，避免因枕头过高导致气道狭窄。血气胸患者行胸腔闭式引流，应保持管道通畅，增强无菌观念，预防院内感染。
2.4康复指导
恢复期指导患者深呼吸、吹气球、正确使用呼吸训练器等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患者上肢抬举功能锻炼。
3 结果
本研究30例患者中，肺部感染1例，肺不张1例，余28例均未发生肺部并发症，并发症发生率为6.66%，护理满意率为98.00%。
4 小结
肋骨骨折患者因疼痛及胸廓稳定性受破坏【4】，导致呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，又因肋骨骨折后反射性支气管痉挛，粘膜水肿，分泌物增加，特别是在深呼吸，咳嗽或变换体位时等因素产生剧烈疼痛，患者常因此惧怕咳嗽、咳痰，容易并发肺不张、肺部感染等并发症，为减少肺部并发症的发生，针对30例肋骨骨折患者咳嗽排痰困难现象，我院优化呼吸道管理措施，使肺功能得到不同程度的改善，患者舒适度增加，大大减少了肺部并发症的发生，缩短了住院天数，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙敏，丁长青，毕伟．护理干预在多发性肋骨骨折伴严重肺挫伤的临床应用观察 [J]．中国当代医药，2016，23（27）：193-196
[2]马云霞，夏冰峰．肋骨骨折合并肺挫伤的呼吸道护理[J]．基层医学论坛，2015，19（25）：3580-3581
[3]白爱真，王益萍，李萍．浅谈雾化吸入治疗COPD的护理体会[J]．健康周刊，2016，（8）：41-42
[4]江惠英，李勤娟，等．肺功能训练器在多发性肋骨骨折患者护理中的应用体会[J]．中国保健营养旬刊，2014，（1）：288-289
论文作者:徐小丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 肋骨论文; 呼吸道论文; 肺部论文; 并发症论文; 分泌物论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;