川北医学院附属医院肝胆外科，川北医学院肝胆胰肠研究所；四川南充637000
摘要：目的 探讨乌司他丁在合并肝硬化的肝癌切除术围手术期中的应用。方法 选取50例行择期肝切除手术的肝癌合并肝硬化患者作为研究对象。分为治疗组和对照组，治疗组使用乌司他丁，对照组不使用乌司他丁药物，两组间其他治疗药物相同。观察相关指标。结果 两组患者术前1天的ALT、AST和TBIL以及C-反应蛋白水平无明显差异（P>0.05）。对照组术后ALT、AST及CRP均明显上升，治疗组组术后上升幅度均明显低于对照组(P<0.05)，治疗组术后平均腹腔引流量为（350±45.5）ml，对照组术后平均腹腔引流量为（450±37.5）ml，两组间差异具有统计学差异(P<0.05)。结论 肝癌合并肝硬化患者，围手术期使用乌司他丁以保护术后肝功能和抑制炎症过度反应具有明显获益，促使患者早期康复。
关键词：乌司他丁；肝癌；肝硬化，肝切除术
本文以50例合并肝硬化的肝癌患者为研究对象，观察围手术期使用乌司他丁药物后对肝功能的保护作用。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我科2015年1月-2016年12月收治的50例行择期肝切除手术的肝癌合并肝硬化患者作为研究对象。按照随机分配原则分为治疗组25例和对照组25例。两组患者术前均经CT及B超，胃镜，血清甲胎蛋白（AFP）及乙型肝炎背景诊断为原发性肝细胞肝癌合并肝硬化。治疗组中男性15例，女性10例，年龄为31-68岁，平均年龄（45±5.6）岁；对照组中男性18例，女性7例，年龄为29-65岁，平均年龄（47±3.5）岁。
1.2手术情况
治疗组中行腹腔镜肝切除20例（规则性肝切除16例，不规则性肝切除4例），开腹肝切除5例（规则性肝切除4例，不规则性肝切除1例），平均手术时间(168±25.05)min，平均术中出血(150±50.05)ml，累计平均术中肝血流阻断时间(45±8.05)min。对照组中行腹腔镜肝切除18例（规则性肝切除15例，不规则性肝切除3例），开腹肝切除7例（规则性肝切除5例，不规则性肝切除2例），平均手术时间(180±19.05)min，平均术中出血(175±43.05)ml，累计平均术中肝血流阻断时间(46±9.05)min。
1.3给药方法
治疗组术前1天及术后持续使用乌司他丁至术后第5天（20万单位乌司他丁溶入5%葡萄糖中静脉滴注给药，每天1次）。对照组不使用乌司他丁药物。两组间其他治疗药物相同。
1.4监测指标
术前1天及术后第1、3、5天抽取患者空腹静脉血检测肝功能，包括ALT、AST和TBIL以及C-反应蛋白水平；统计术后腹水总引流量。
1.5统计方法
采用SPSS统计软件进行分析数据,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者间一般情况比较
两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤类型以及手术方式、术中出血及血流阻断时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者资料具有可比性。
2.2两组患者术前术后肝功能及炎症反应比较
两组患者术前1天的ALT、AST和TBIL以及C-反应蛋白水平无明显差异（P>0.05）。对照组术后1、3、5天的 ALT、AST及CRP均明显上升，治疗组组术后ALT、AST、CRP上升幅度均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1.
2.3两组患者术后腹水引流情况比较
治疗组术后平均腹腔引流量为（350±45.5）ml，对照组术后平均腹腔引流量为（450±37.5）ml，两组间差异具有统计学差异(P<0.05)。
、
注：术前1d，治疗组AST、ALT、TBIL和对照组比较P>0.05
术后1d、3d、5d，治疗组AST、ALT、TBIL和对照组比较P<0.05
3讨论
出血控制是肝切除术过程中的难点及技术关键，特别是对合并肝硬化的肝癌切除过程中，往往需行多次间歇性地肝门血流阻断以控制术中失血，而肝门血流恢复后会导致肝脏缺血再灌注损伤，进而释放大量炎性介质，激发过度炎症反应，使得肝切除术后出现的肝脏局部和全身多器官的严重炎症应激性损害，诱发肝、肺和肾等多器官功能不全，甚至器官衰竭[1-3]。本研究显示，肝癌切除术后患者血液中ALT、AST、GGT及CRP均明显上升，提示肝切除术后产生了明显的炎症反应及肝功能损伤。
本研究显示乌司他丁治疗组术后ALT、AST、GGT、CRP上升幅度及ALB下降幅度均明显低于未使用乌司他丁的对照组，术后腹水明显少于对照组，也证实了其在肝脏切除术后肝功能及全身炎症反应的保护性作用。因此，对于肝癌合并肝硬化患者，围手术期使用乌司他丁以保护术后肝功能和抑制炎症过度反应具有明显获益，改善患者并发症发生，促使患者早期康复，值得推广应用。
结语
肝癌合并肝硬化患者，围手术期使用乌司他丁以保护术后肝功能和抑制炎症过度反应具有明显获益，促使患者早期康复。
参考文献
[1]张璞,张文智.乌司他丁对部分肝切除术后肝功能的保护作用[J].肝胆外科杂志,2016(02):122-126.
[2]毕建钢,余小舫,鲍世韵,等.乌司他丁在肝切除术围手术期的应用[J].实用医学杂志,2013(14):2243-2245.
[3]温暖,邬善敏,陈志波,等.肝切除术早期应用乌司他丁临床疗效的Meta分析[J].蚌埠医学院学报,2012(01):38-42.
论文作者:李强 杨刚 徐建 唐涛 李伟男 李敬东
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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