梁开心 邓万洪 江勇 杨薛筠
（重庆万盛南桐矿业公司总医院外三科 重庆 400802）
【摘要】 目的：探讨倒打髓内钉与股骨远端髁钢板手术方法对股骨髁上骨折的治疗效果，为临床股骨髁上骨折的治疗作出指导。方法：将2010年3月到2014年12月期间到我院接受治疗的股骨髁上骨折患者104例随机分为两组，分别行倒打髓内钉固定手术和股骨远端髁钢板固定手术，记录并比较两组患者的手术时间、手术过程中的出血量、切口长度，以及术后患者骨折愈合时间，并对两种方法治疗股骨髁上骨折的疗效进行评价。结果：倒打髓内钉组患者的平均手术时间、手术过程中失血量、切口长度均显著性低于股骨远端髁钢板组（P<0.05）；对倒打随内钉组患者和股骨远端髁钢板组患者和愈合时间合治疗疗效等级评定发现，两组骨折愈合时间、治疗优良率和疗效评分比较均无统计学意义（P>0.05）。结论：倒打髓内钉和股骨远端髁钢板对股骨髁上骨折的治疗均具有良好的效果，但是倒打髓内钉固定方法在生物力学方面与股骨远端髁钢板固定方法相比有优越性。在临床使用时要根据患者实际情况选择固定方法，以期望达到最佳的治疗效果。
【关键词】 倒打髓内钉；股骨远端髁钢板；股骨髁上骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0192-02
Explore the retrograde intramedullary nail and distal femoral condyle plate for the treatment of femoral supracondylar fractures
【Abstract】Objective Study of retrograde intramedullary nail and the distal femoralcondyle plate operation method for femoral supracondylar fracture treatment, make guidance for the treatment of femoral supracondylar fractures. Methods 104 patients came to our hospital for treatment of femoral supracondylar fractures during 2010 March to 2014 November period were randomly divided into two groups, performed retrograde intramedullary nail fixation operationand distal femoral condylar plate fixation operation respectively, record and compared the two groups ‘operation time, blood loss and length of incision.Results The retrograde intramedullary nail group’ average operation time, blood loss during operation, the length of incision were significantly lower than the distal femoral condyle plate group(P<0.05),the healing time and curative effect assessment of two groups show that fracture healing time, excellent and good rate and efficacy score of treatment were no statistical significance (P>0.05). Conclusions The retrograde intramedullary nail and the distal femoral condyle plate both have good effect on the treatment of femoral supracondylar fracture.But a retrograde intramedullary nail fixation method is superior in biomechanical aspects compared with the distal femoral condyle plate fixation . Choose a fixed method according to the actual situation of patients in clinical use, in order to achieve the best therapeutic effect.
【Key words】Retrograde intramedullary nail;Plate condyle distal;Femoral supracondylar fracture
前言
股骨髁上骨折属于股骨远端骨折，主要是由于高处坠落、重物压砸或车祸等高能量暴力撞击该部位所产生的骨折，通常损伤程度严重，病情复杂。按AO股骨远端骨折的分型，股骨裸上骨折分为三种类型:简单的骨折(Al型)、楔形骨折(A2型)、髁上部位的粉碎骨折(A3型)[1]。股骨髁上骨折的治疗方法主要是手术，常见的手术方法包括倒打髓内钉手术，髁部钢板手术等等，本文就这两种方法的治疗效果进行分析，研究对象2010年3月到2014年12月期间到我院接受治疗的104例股骨髁上骨折患者，分别行倒打髓内钉手术和股骨远端髁部钢板手术。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2014年12月期间到我院接受治疗的股骨髁上骨折患者104例，其中男性58例，女性43例，年龄21～80岁，平均年龄（40.36±5.67）岁，其中A1型54例，A2型39例，A3型11例。在获得患者及家属同意后，采用随机数表法将患者随机分为两组：A组52例，行倒打髓内钉固定手术治疗；B组52例，行股骨远端髁钢板固定手术治疗。两组患者的年龄、性别、类型等没有显著性差异，本临床研究具有可比性。
1.2 手术方法
倒打髓内钉组[2]：麻醉成功后，让患者平躺于床上，屈膝约45°，股外侧切开骨折处，按常规方法复位骨折，并临时固定。并切开髌韧带，暴露股骨髁间窝，在后交叉韧带止点前 0.5cm处开口并扩髓，置入合适长度的随内钉，先锁定骨折近端钉，再锁定骨折远端钉，主钉钉尾至股骨髁间软骨下0.2～0.5cm，检查手术完成良好后冲洗止血，置入负压引流管，依次常规缝合关闭切口。
髁钢板组[3]：麻醉成功后，让患者平躺于床上，以骨折处为中心，取股骨远端外侧切口，依次切开，暴露股骨髁上部分，常规方法复位骨折后，将髁钢板置入，拉力螺钉依次拧入固定，检查手术完成良好，置入负压引流管，依次常规缝合关闭切口。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者的手术时间、手术过程中的出血量、切口长度，以及术后患者骨折愈合时间，并对两种方法治疗股骨髁上骨折的疗效进行评价。疗效评价标准：对患者的骨折肢功能活动和解剖影像进行观察和评分，疗效评分=功能活动性评分×70%+解剖影像评分×30%，85分以上表示疗效优秀，70～84分表示疗效良好，55～69分表示疗效及格，低于55分表示疗效差。
1.4 随访
通过电话或者邮件对本临床研究的所有患者进行为期1年的随访，随访中对患者钢板不良事件以及并发症进行记录，并及时进行处理
1.5 统计学方法
采用spss19.0统计软件对两组患者手术时间、手术中出血量、骨折愈合时间以及疗效评分等计量资料进行t检验，其他计数资料进行χ2检验，以a=0.05作为检验标准，P<0.05表示具有显著性差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、手术过程中失血量和切口长度比较
倒打髓内钉组患者和股骨远端髁钢板组的平均手术时间分别为（83.36±15.42）min和（105.25±20.36）min，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；此外两组患者在手术过程中失血量分别为（235.69±36.45）ml和(436.81±52.67)ml，两者比较也具有显著差异；另外倒打髓内钉组患者的切口长度也显著性低于股骨远端髁钢板组，具体见表1。
2.3 随访结果
对两组换在进行随访结果提示未出现钢板不良事件以及其他并发症发生。
3.讨论
股骨远端骨折的传统治疗常以非手术的方法治疗，比如手法复位石膏外固定等，随着医学技术以及材料的发展，近年来对股骨远端骨折的治疗方法主要是手术后内固定治疗，主要就分为偏心型固定和中心型固定，其中偏心型固定的基础就是钢板固定，偏心型固定的基础即为髓内钉，两种方法各有利弊[4]。
本研究结果发现，倒打髓内钉组患者和股骨远端髁钢板组的平均手术时间分别为（83.36±15.42）min和（105.25±20.36）min，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；此外两组患者在手术过程中失血量分别为（235.69±36.45）ml和(436.81±52.67)ml，两者比较也具有显著差异；另外倒打髓内钉组患者的切口长度也显著性低于股骨远端髁钢板组，说明倒打髓内钉固定方法与股骨远端髁钢板固定方法相比，具有手术时间短、出血量少、切口长度短等优点。此外对两种固定方法的治疗疗效结果发现，倒打随内钉组患者的平均愈合时间为（23.65±2.63）周，股骨远端髁钢板组为（24.15±3.72）周，经t检验分析没有显著差异（P>0.05）；对倒打随内钉组患者和股骨远端髁钢板组患者治疗疗效等级评定，其优良率和疗效评分比较均没有显著性差异，没有统计学意义（P>0.05），说明两种固定方法均有较好的疗效，此研究结果与文献报道一致[5-6]。
倒打髓内钉固定方法是专门用于治疗股骨远端髁上骨折的一种新型髓内钉，有研究发现[7]，倒打髓内钉固定方法对轴向应力有分散作用，并且对水平剪切力也有抵抗作用。运用倒打髓内钉固定方法中的扩髓过程能产生碎骨质，碎骨质作为骨诱导物质对骨折的愈合有一定的催进作用，此外扩髓后能置入更大的髓内钉，减少了倒打髓内钉对血运的破坏，对倒打髓内钉与髓腔的接触面积有增加作用，髓内钉的抗弯曲能力对整个骨折固定的牢固性有着非常重要的作用，对骨折的愈合也有很大的促进作用[8]。
股骨远端髁钢板具有与骨骼形状相似的多平面外形，具有与股骨远端紧密贴合的优点，特别是对于股骨外客粉碎性骨折或髁间有多处骨折的患者，钢板固定具有良好的支撑作用。但要置入股骨远端髁钢板，需要作相对较长的切口，并且需要剥离较多股骨周围的软组织，对软组织的伤害较大，使得患者的手术时间、出血量等均有增加的趋势[9]。
综上所述，倒打髓内钉和股骨远端髁钢板对股骨髁上骨折的治疗均具有良好的效果，两者在术后骨折愈合时间、疗效等级评价以及疗效评分等方面均无显著性差异，但是倒打髓内钉固定方法的手术时间、患者出血量以及切口长度等指标上具有明显的优势，在生物力学方面与股骨远端髁钢板固定方法相比有优越性。总之，两种固定方法各有其优缺点，在临床使用时要根据患者实际情况选择固定方法，扬长避短以期达到最佳的治疗效果[10]。
【参考文献】
[1] 刘海昌,王育华.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志, 2013, 19（4）: 374-376.
[2] Heiney J P, Battula S, O'Connor J A, et al. Distal femoral fixation: A biomechanical comparison of retrograde nail, retrograde intramedullary nail, and prototype locking retrograde nail[J]. Clinical Biomechanics, 2012, 27（7）: 692-696.
[3]Liang B, Ding Z, Shen J, et al. A distal femoral supra-condylar plate: biomechanical comparison with condylar plate and first clinical application for treatment of supracondylar fracture[J]. International orthopaedics, 2012, 36（8）: 1673-1679.
[4] 李鹏, 陈伟. Liss 钢板治疗股骨远端骨折 20 例临床分析[J]. 中国血液流变学杂志, 2012, 22（3）: 493-493.
[5] 蒋守海,王春,夏建军等.逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28（6）: 566-567.
[6] 邬玉明.锁定钢板与解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效及安全性比较[J]. 海南医学院学报, 2012, 18（9）: 1285-1287.
[7] 赵岩,康雄,霍建军.逆行交锁髓内钉联合骨卡环置入内固定治疗股骨髁上骨折[J].中国组织工程研究,2012, 16（44）: 8196-8200.
[8] 陈嘉利, 李阳, 韩思阳. 逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 31 例分析[J]. 航空航天医学杂志, 2013（3）: 320-321.
[9] Arastu M H, Kokke M C, Duffy P J, et al. Coronal plane partial articular fractures of the distal femoral condyle Current concepts in management[J]. Bone & Joint Journal, 2013, 95（9）: 1165-1171.
[10] 谢丹,张森,林伟.两种手术方式治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J]. 海南医学院学报, 2012, 18（2）: 210-213.
论文作者:梁开心,邓万洪,江勇,杨薛筠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：股骨论文; 钢板论文; 远端论文; 患者论文; 手术论文; 疗效论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;