北京市顺义区天竺镇卫生院 101312
关键词：颈椎病；临床表现；X线表现；诊断价值
一．摘要：
目的探讨颈椎病X线片表现的特点，诊断依据和标准，为临床治疗提供一定的参考。方法以颈椎正侧位及双斜位为主，进行X线征象分析。本组资料158例，男性88例，女性70例，最小年龄21岁，最大年龄86岁，平均年龄53.5岁。。结果临床弓型有神经根型98例占62％，脊髓型：22例占13.9％；椎动脉型：19例占12％；交感神经型23例占14.5％。结论：颈椎病患者行X线诊断具有较高的临床诊断价值，值得推广应用。
二.方法：
本组患者入院后均给予其X线诊断，患者取站立位，分别采用自然侧位片、颈椎正位片以及斜位片等对患者进行诊断，其中，颈椎侧位片的临床表现主要有：神经根型的表现为患者的颈肩部位常伴疼痛且有手指疼痛事件发生，另有部分患者会出现上肢肌力减弱、颈部肌肉紧张等症状；颈型患病的时间较长，患者出现了胀、痛、僵硬以及不适等症状；脊髓型则表现为患者出现了感觉障碍，且伴有肢体疼痛发麻、精简部位疼痛等症状，与此同时，还有患者会出现眼痛、头痛以及吞咽困难等症状；交感型患者表现交感神经病变症状、抑制症状以及兴奋症状等；椎动脉型患者则表现为眩晕、头痛、视力减弱以及神经根刺激等症状。158例患者中有98例伴有两种及以上类型的并发症，为患者进行诊断的过程中，患者采用X线诊断的结果与其主诉表现是趋于一致的，表明颈椎病患者符合确诊治疗。当患者的临床表现相对而言较为明显的时候，给予其X线诊断常常显示出患者自身的异常，而后可给予患者CT、MRI等检查手段等做出确诊，而不是盲目的确诊。
三.X线平片诊断分析：
1.椎间隙狭窄、椎间盘退变发病率81％，多在颈4―7椎间盘。
2.椎体缘骨质增生 发病率79％左右。
3.椎间孔变形 占71％。
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4.颈椎曲度改变 占50％左右。
5.软组织钙化影约占49%左右。
6.颈椎失稳（退行性滑脱）约占25％左右。
7.椎管狭窄 约占8％左右。
四.讨论
人体各个器官随着年龄的增长和长期劳损均可发生退行性改变，一旦产生临床症状则称之为病。而颈椎病为颈椎退行性变引起脊髓、脊神经根、椎动脉或交感神经丛压迫的复杂综合征，是中老年常见多发病。目前临床对颈椎病的诊断很草率，分型不确切甚至有些单凭想象，只有一两项症状即诊为此病，从而扩大和延伸了颈椎病的范围及标准。本资料通过158例X线片分析，发现颈椎病与X线有密切的联系及较准确的诊断依据，本组90％病例引起X线改变。目前该病检查方法甚多，X线脊髓造影、CT、MRI等，而X线片具有简便、迅速、价廉之特点，目前在基层医院仍是诊断颈椎病的主要检查手段，应予以重视。
五.小结：
颈椎病是中老年常见疾病，在基层医院，影像学检查多以X线检查为主。特别是平片仍是主要或唯一的X线检查方法，此方法既简便又经济实用。X线平片可以显示病变的部位，骨质增生的范围、程度，椎间隙的改变，韧带的改变以及脊椎的排列生理曲度的改变。根据这些典型的X线征象，平片多能做出明确诊断。另外平片还可以排除可能引起类似颈椎病症状的其他颈椎疾患。但是对颈椎椎管发育较小，脊髓相对粗大，在平片中只显示有轻度的退行性病变或无阳性征象时，X线平片则无法确诊。因此对临床有明显脊髓或神经根压迫症状，而颈椎平片无退行性变或改变轻微的患者，一定要进一步的检查，以免误漏诊。颈椎退行性病变常多水平发生，但不是所有病灶都能引起临床症状，颈椎平片无法区分哪些病灶是与症状有关的病灶，也无法区分椎管内及椎间孔内各种软组织成分。这就是平片局限性所在。值得注意的是脊髓型颈椎病应与颈椎后纵韧带骨化相鉴别，在平片上前者可见到椎体骨质及小关节突增生肥大等退行性改变，而颈椎后纵韧带钙化或骨化表现为颈椎管前方有沿椎体后缘分布的条形致密影、范围不等。这两种疾病都可以压迫脊髓其症状是一样的，当两者混合存在，在X线平片上更难鉴别时，要采用CT脊髓造影，MRI则能清晰辨认并能做出明确的诊断。
综上所述，在结合主诉、现病史，排除其他器质性病变的情况下，x线平片征象改变可以作为颈椎病的初步诊断依据；但x线平片征象不能作为颈椎病明确诊断的依据，如何准确分型定性还需要进一步影像学检查。
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[4]马成云，龚静山.252例颈椎病的X线特征分析.海南医学，2012（6）：89、90
论文作者:蒙润雷,张蕴涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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