（陕西中医药大学 陕西咸阳 712046）
【摘要】“治未病”理论是中医养生、预防的重要内容，其内涵丰富，对指导从“传统治疗”向“重预防保健”转变的现代医学模式发展具有重要意义。动脉粥样硬化(AS)是严重危害人类健康的一种疾病，近年来随着生活水平的提高，不健康的生活方式致使本病发生率明显增高，现已跃居导致人口死亡的主要原因之列[1]。本文将从一例AS患者的治疗中反思中医“治未病”的重要性，浅析如何在早期阶段识别AS高危人群并结合“治未病”理论给予积极干预，从未病先防、已病早治、病后防变等方面对阻断AS发展的进程，降低AS相关性疾病的致死率和病残率具有重要的意义。
【关键词】治未病；动脉粥样硬化
【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0121-02
1.一例典型AS患者病案介绍
一般情况：王某，女，82岁。
主诉：双下肢有疼痛间断性一年，再发加重7天。
现病史：患者1年前开始出现间歇性跛行，偶有静息痛，近来上症进行性加重，严重时行走困难，伴有双下肢发凉、发麻，未见明显水肿及破溃，曾在我科住院治疗，诊断为“双下肢动脉硬化并多发狭窄”，经抗血小板、调脂治疗后好转，出院后长期口服药物治疗，7天前上症加重，紧急来我院就诊，门诊以“双下肢动脉硬化”收住院。
既往史：既往“糖尿病”病史20年，长期皮下注射胰岛素，血糖控制一般；既往“高血压”病史20余年，最高血压180/90mmhg，口服“盐酸贝那普利”血压控制尚可；9年前因“心律失常、三度房室传导阻滞”，植入DDD起搏器；9年前因“冠心病、不稳定型心绞痛”在我科行PCI，植入支架两枚；2016年10月因起搏器电池耗竭，更换VVI起搏器；既往曾性胆囊切除术；有输血史；对青霉素过敏；
入院后相关辅助检查；实验室检查：血常规：WBC 7.75×109/L、PLT 151×109/L；血生化：血脂：TC 4.09mmol/L、TG 1.71mmol/L 、HDL-C 1.35mmol/L、LDL-C 2.48mmol/L。
影像学资料：
（图1）RCA全程弥漫性狭窄，近段70%节段性狭窄，远段99%节段性狭窄
（图2）双下肢动脉弥漫性动脉硬化，以双侧胫后动脉为著，右侧管腔重度狭窄，腹主动脉远端，双侧髂总动脉，髂内动脉粥样硬化。
治疗过程反思，该患者20年前罹患“高血压、糖尿病”等慢性病，10年前出现“冠心病”，进行了冠状动脉造影术，并行支架植入，开通冠状动脉血管，1年前不幸的是再次饱受动脉粥样硬化(AS)带来的巨大痛苦，出现了严重并发症，诸如；双下肢动脉硬化并发动脉狭窄，险些失去双下肢，漫长的患病过程，追问病史，患者发病到治疗期间紧紧依靠药物治疗，不重视摄食养生；其治疗期间所承受的病痛和医疗费用压力可想而知，作为一名医生，一名中医大夫，此时无不想到《皇帝内经》所言“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，反思自我应该将“治未病”理论运用、贯穿于临床工作之中，阻断AS的病程进展，提高AS患者的生活质量。
2.“治未病”理论用于AS防治意义重大
2.1 预防为先，减少AS 致病因素。
中医理论认为维持生命健康的关键在于实现人体的阴阳平衡，一切疾病的发生发展归根结底都是源于机体阴阳失衡。正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。中医发病学认为，邪气侵犯人体后，是否发病，主要取决于自身正气的强弱。早在《黄帝内经》[2]中对中医养生保健方法就有明确的阐述“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”，无疑告诉人们应当顺应四时节气变化，节制饮食，规律作息，劳作有限度，房事亦要节制。AS的中医病理机制主要表现为本虚而标实[3]，动脉粥样硬化病虽在血脉，根本在脏腑，病理性质属本虚标实，先天不足，后天嗜食肥甘厚腻，加之感受外邪和情志刺激，各种病理产物相互作用而导致粥样斑块形成。因此据《黄帝内经》[2]之要旨，可采用科学饮食、适当运动等达到预防AS发生的目的。
2.2 已病早治，治于AS初起之时
AS初期如不积极治疗，继续进展可以发生多种心脑血管疾病，产生不良的临床事件。对此《素问·阴阳应象大论》中[4]描述： “善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”因此，一经诊断，因采用中西医联合干预积极治疗。根据现代医学研究，LDL-C是动脉粥样硬化的早期阶段最重要的危险因素，而OX—LDＬ是动脉粥样硬化发病的关键步骤。相关研究表明[4]，中药不仅直接降低LDL-C水平，减少ox-LDL生成，干预ox-LDL致动脉硬化的形成方面具有独特优势，并且作用广泛，不良反应少，在防治AS中有着广大的前景，可根据中医理论辨证施治，采用药食相结合。AS是现代医学的微观概念，中医学历代文献尚未出现此病名，按其临床现可归属于“痰独”、“癖血”范畴。AS的病机是本虚标实，根据虚实的不同，采用“虚者补之，实者泻之”的原则。
2.3 既病防变，阻断 AS 进展和复发
这也是中医“治未病”学说很重要的内涵之一，“既病防变”是提倡“已病早治，防其传变”，对于AS而言指本病的早期，或是AS传变所致各种心脑血管病的稳定期。如阻断AS的进展、斑块破裂，防止动脉管腔再狭窄、鼻塞等。要求动脉硬化明确诊断之后，应该积极治疗，防止其进一步发展，避免出现并发症；而已出现心脑血管并发症的患者尽早治疗可以防止致死、致残。现代临床研究也证实，坚持正确的治疗和调养，是防止或减少复发的关键所在。在西医标准化治疗的同时，可以采用多种中医的养生保健方法[5]，如食疗药膳、服用膏方、穴位贴敷、中药浴足、推拿按摩、气功、太极拳等。具体方法因人而异，达到气血调畅、经脉通达、阴阳平和、正气沛旺的功效，可有效阻断AS的进展利于疾病的康复，防止复发。
3.展望
“治未病”理论将动脉粥样硬化及并发症的防治“前移”，从根本上延缓、阻断动脉粥样硬化及并发症的发生、发展。在“治未病”理论指导下，中医通过辨证论治，进行个体化，全方位调理，防止动脉硬化迁延日久，累及多个脏腑。调治相结合，科学调节饮食、辩证口服中药、适当运动辅以理疗、熏洗等方法进行治疗。能够明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：267-274.
[2]周仲英，金妙文，顾勤，等.滋肾养肝、化痰消瘀法治疗动脉粥样硬化的理论探讨[J].南京中医药大学学报，2002，18（3）：137-139.
[3]丁小朋,丁碧云.中医药对高LDL-C血症促动脉粥样硬化形成干预作用研究[J].中医药临床杂志,2017,10:1770-1773.
[4]王翠珍．动脉粥样硬化的中医药防治探析[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10)：66-67.
[5]陈霞.“不治已病治未病论”防治思想探究[J].中国预防医学杂志,2009，10(8):79679-7.
作者简介：马锋锋（1991-）男，陕西中医药大学硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病.
通讯作者：郑刚（1960-）男，陕西中医药大学，主任医师，研究方向：中西医结合治疗心血管疾病.
论文作者:马锋锋,郑刚（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
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