王天龙
伊春市第一医院 153000
摘要：目的 探讨C反应蛋白（CRP）与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值。方法 选择本院门诊2016年2月至2017年12月临床诊断为细菌性肺炎共130例，均施以血常规与C反应蛋白检查，分析C反应蛋白（CRP）、血常规诊断效果。结果 130例细菌性肺炎患者CRP水平为（41.58±12.36）mg/L，阳性111例，阳性率85.38％；WBC（11.56±3.75）×109/L，阳性50例，阳性率38.46％；N（71.56±9.62）％，阳性67例，阳性率51.54％；WBC和（或）N阳性80例，阳性率61.54％。CRP阳性率高于WBC阳性率（P＜0.05），CRP阳性率高于WBC和（或）N阳性率（P＜0.05）。结论 成人细菌性肺炎患者CRP阳性率较血常规阳性率高，CRP检测较血常规有助于细菌性肺炎的诊断，值得临床推广应用。
关键词：C反应蛋白；血常规；细菌性肺炎；诊断
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。感染性肺炎较常见，病原体有细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等，其中以细菌性肺炎是最常见，占成人各类感染性肺炎的80％，致病病菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌[1]。临床上常检测血常规和C反应蛋白（CRP）帮助鉴别细菌感染和病毒感染，究竟哪一种检测方法更有鉴别诊断价值。本研究通过观察本院门诊2016年2月至2017年12月130例成人细菌性肺炎患者的CRP与血常规检测结果，比较CRP和血常规在细菌性肺炎诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院门诊2016年2月至2017年12月临床诊断为细菌性肺炎共130例，其中男58例，女72例，年龄21～75岁，平均（39.68±13.60）岁，均检测血常规和CRP，DR胸片有肺炎改变，用头孢类抗生素治疗有效。
1.2 方法
130例细菌性肺炎患者均采末梢血检测血常规三分类和CRP。血常规检测采用Sysmex.KX-2自动血液分析仪，CRP检测采用散射免疫比浊法，QuikRead go型C反应蛋白分析仪，试剂为仪器配套试剂。正常参考值范围：CRP为0～8mg/L，白细胞计数（WBC）为4～10×109/L，中性粒细胞比例（Ｎ）为40％～70％，大于上述范围为阳性。
1.3 统计学方法
CRP阳性率与WBC阳性率比较、CRP阳性率与WBC和（或）N阳性率比较，采用配对四格表资料X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1 30例细菌性肺炎患者CRP水平为（41.58±12.36）mg/L，阳性111例，阳性率85.38％；WBC（11.56±3.75）×109/L，阳性50例，阳性率38.46％；N（71.56±9.62）％，阳性67例，阳性率51.54％；WBC和（或）N阳性80例，阳性率61.54％。CRP阳性率高于WBC阳性率（P＜0.05），CRP阳性率高于WBC和（或）N阳性率（P＜0.05）。见表1-2。
3 讨论
肺炎是发生在终末气道、肺泡、肺间质的炎症，是由多有因素引起的例如细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素等。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、伴或不伴有胸痛、呼吸困难等，严重的影响患者的日常生活。引起肺炎的原因不一样，治疗的方式也有所差异，因此准确的判断肺炎的类型，对治疗以及患者的预后均有重要意义。血常规是一种传统的常规检测项目，WBC和N升高是临床医生判断细菌性感染的常用指标之一，但易受患者年龄、日间变化、活动、进食、疼痛、妊娠与分娩
等生理因素影响。典型细菌性肺炎多有白细胞增高，中性粒细胞比例增加和核左移现象，病毒性肺炎和其他类型肺炎WBC可无明显变化，骨髓造血储备功能如何以及服用糖皮质激素或细胞毒性药物、酒精中毒、肝肾功能衰竭，均可影响炎症反应时WBC的变化[2]。因此，血常规作为细菌感染的诊断指标有一定的局限性。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，是由肝细胞进行合成的，当组织遭受损伤时，在细胞因子包细胞介素-6的诱导之下可以快速的合成，C反应蛋白通过结合于细菌表面，对异物以及坏死组织进行清除。健康人的血清中C反应蛋白的水平比较低，在患者出现炎症、组织损伤6小时以后就可以在患者的血清中检测出C反应蛋白升高，一般48小时内患者体内的C反应蛋白水平就可以达到最高峰。有外国学者对621例有咳嗽、发热症状的成人患者进行研究显示：当CRP＜10mg／L或CRP在11～50mg/Ｌ且没有呼吸困难和咳嗽后持续发热，排除肺炎诊断具有高度准确性，显著减少不必要的抗生素使用；当CRP＞50mg/L或CRP在11～50mg／L有呼吸困难或持续发热，需胸片检查，推迟或立即使用抗生素[3]。此次研究中细菌性肺炎患者的C反应蛋白水平明显升高，而且CRP阳性率明显高于WBC阳性率以及WBC和N阳性率，也说明CRP检测更适合辅助诊断成人细菌性肺炎。在下呼吸道感染患者中，检测CRP明显升高，需考虑有细菌性肺炎可能，特别是对咳嗽剧烈、持续发热、抗病毒及对症治疗效果差的患者，应胸片检查，了解是否有肺炎，及时加抗生素抗感染治疗，以免延误疾病诊治。综上所述，在对成人细菌性肺炎患者诊断中，较之血常规，采用CRP检测准确性更高，具有应用与推广价值。
参考文献：
[1]吴芝勋.C反应蛋白与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值比较[J].广东医学，2016，37：129-130.
[2]杨晓莲.C反应蛋白（CRP）、血常规用于诊断成人细菌性肺炎价值分析[J].饮食保健，2017，4（2）：44-45.
[3]夏立.C反应蛋白（CRP）、血常规用于诊断成人细菌性肺炎价值分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（88）：17376.
论文作者:王天龙
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：细菌论文; 性肺炎论文; 阳性率论文; 蛋白论文; 血常规论文; 患者论文; 阳性论文; 《健康世界》2018年4期论文;