两种麻醉方法在剖宫产术中的麻醉效果比较论文_王红

两种麻醉方法在剖宫产术中的麻醉效果比较论文_王红

王红

(黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011)

【摘要】目的:探讨腰-硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在剖宫产术中的效果。方法:回顾性分析125例剖宫产术产妇的临床资料,对比麻醉效果。结果:腰-硬膜外联合麻醉产妇的麻醉起效时间、手术时间和麻醉至胎儿娩出时间明显优于单纯硬膜外麻醉。结论:腰-硬联合麻醉麻醉平面易控制,镇痛效果好,是一种安全有效的麻醉方法。

【关键词】剖宫产;腰-硬膜外联合麻醉;单纯硬膜外麻醉;麻醉效果

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)03-0137-02

Two methods of anesthesia in cesarean section in the anesthesia effect is discussed in this paper Wang Hong. Mudanjiang forestry center hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang, 157011, China

【Abstract】Objective Waist-epidural combined anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section. Methods Retrospective analysis the clinical data of 125 cases of cesarean section maternal, compare the anesthesia effect. Results Waist-epidural combined anesthesia maternal anesthesia effect, surgery time and anesthesia to fetal childbirth time is superior to epidural anesthesia. Conclusions Waist-hard anesthesia combined anesthesia plane is easy to control, analgesic effect is good, is a safe and effective anesthesia method.

【Key words】 Cesarean section; Waist-epidural combined anesthesia; Epidural anesthesia; Anesthesia effect

近年来,由于多方面的原因,选择剖宫产手术的产妇越来越多,采用剖宫产减少了产妇分娩时长时间的疼痛,同时剖宫产也是帮助无法正常分娩产妇顺利生产的有效措施。而快速麻醉、镇痛效果更加有利于保证母婴平安,因此,合理的选择和应用麻醉方式,对保证手术顺利进行以及实施安全具有极大的意义[1]。本研究对我院剖宫产手术麻醉情况进行观察和分析,报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选取2011年6月—2013年12月在我院接受剖宫产术分娩的产妇125例,年龄23岁~41岁,平均29.4岁,均为足月。排除标准:排除严重妊娠并发症者、排除严重肝肾功能不全者、排除凝血功能障碍者、排除椎管内麻醉禁忌症者。所有产妇均在知情同意的情况下,分成腰-硬膜外联合麻醉组70例和单纯硬膜外麻醉组55例。

1.2 方法

术前30 min均肌肉注射阿托品和鲁米钠,入室后常规监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指征,备齐应急物品及药品,开放静脉通路,常规面罩吸氧4 L/min。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腰-硬膜外联合麻醉组取L2-3间隙进行硬膜外穿刺,穿刺成功后经该硬膜外导针置入25 G腰穿针,见脑脊液流出时注入丁呱卡因和葡萄糖混合液,同时经硬膜外腔向头端置管3~5 cm,仰卧位后调节麻醉平面达T8;单纯硬膜外麻醉组选取L2-3或者L1-2间隙进行穿刺,硬膜外置管后先注入少量利多卡因(3~5 mL),观察3~5 min后如无异常,追加2%利多卡因8~10 mL,尽可能使麻醉平面上限达T8水平。两组产妇仰卧位后右臀垫高10~20 cm,以防止仰卧位低血压综合征的发生。

1.3 观察指标

1.3.1术中监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、动态心电图,注药后麻醉显效时间;注药后的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度变化;麻醉起效时间、麻醉作用完全时间、麻醉至胎儿娩出时间、新生儿出生后1、5、10 mniApgar评分情况;术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。

1.3.2麻醉效果评定标准 麻醉效果评价按照感觉阻滞评定,指以针刺法测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面,记录阻滞平面达T6水平的时间。根据测试平面、产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级。优:出现阻滞平面T6,产妇安静,安全无痛,肌松满意,无牵拉痛不用镇静镇痛药;良:出现阻滞平面T6,产妇轻痛有不适感,肌松稍差,有轻微牵拉痛,予以辅助药后缓解;差:没有出现平面,产妇疼痛不安,肌松差不能完成手术,需用氯胺酮、丙泊酚等药物。

1.3.3记录两组产妇麻醉效果、麻醉显效时间、麻醉过程发生低血压例数、新生儿AP gar评分和不良反应情况。

2.结果

麻醉显效时间单纯硬膜外麻醉组(201.5±19.7)s、腰-硬膜外联合麻醉组(61.6±13.7)s;麻醉效果,单纯硬膜外麻醉组优23例,良23例,中5例,差4例,满意率83.63%;腰-硬膜外联合麻醉组优42例,良28例,中0例,差0例,满意率100.0%。

3.讨论

剖宫产在当前临床应用率很高,选用合理的麻醉方式既保证手术中良好的镇痛与镇静效果,同时保证母婴的安全性具有显著临床意义[2]。然而常规手术的麻醉方式多以腰麻或者硬膜外麻醉为主,常规麻醉方法虽然能够解决很多问题,并且有着对循环、血压干扰较小,操作简单,价格较低,麻醉阻滞广等优点,但是也有着很多的缺点,比如麻醉阻滞平面出现较慢,肌松效果不满意,阻滞不安全率十分高,用药量很大等缺陷,在剖宫产手术使用中给产妇带来了很大的痛苦,其利用价值逐渐受到限制。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)是起源于20世纪80年代的一种新的椎管内麻醉方法,腰麻和硬膜外麻醉各有优缺点,针对产科麻醉的特点,腰硬联合阻滞麻醉作为一种联合麻醉方法,发挥了蛛网膜下腔神经阻滞和硬膜外腔神经阻滞的双重优点,采用腰硬联合阻滞麻醉行剖宫产是一种比较理想的麻醉方法,其优点为:①起效迅速,产妇平卧后即可开始消毒手术,为快速娩出胎儿赢得了时间,同时缩短了手术时间,从而减少宫内缺氧的机率,对母婴影响小。②采用联合穿刺,如腰麻效果不完善或手术时间长,可通过硬膜外追加局麻药,另外通过硬膜外导管注药,可满足长时间的镇痛要求和术后硬膜外镇痛。③可以保持产妇清醒,不易造成产妇因呕吐而误吸。④局麻药用量少,局麻药中毒机率低。⑤麻醉效果确切、肌松满意、牵拉反应少、麻醉用药量少可减少局麻药或辅助药物的应用。作用时间不受限制,患者感觉舒适。腰硬联合阻滞麻醉采用细腰椎穿刺针大大降低了术后因脑脊液外漏、脑压下降引起的剧烈头痛的发生率。⑥腰硬联合阻滞麻醉对血流动力学影响较小,一般应用小剂量布比卡因腰硬麻醉,只要麻醉平面达胸8水平,就能满足手术要求。对于麻醉平面低于胸8的产妇可以经硬膜外腔给药后调整麻醉平面,并且能延长镇痛时间。由于应用小剂量麻药,可产生适当的麻醉平面阻滞,且对血流动力学影响较小,预防了仰卧位综合征的发生[3]。

总之,目前临床行剖宫产手术的时候,越来越接受采用腰硬联合麻醉方法,该方法能够满足临床需求,是剖宫产手术的理想麻醉方法。在工作中还应该注意严格操作常规,避免并发症的发生,术后及时随访。

【参考文献】

[1] 李乾.不同麻醉法在进行剖宫产过程中的临床效果比较[J]. 中国医药指南,2013,11(10):525-526.

[2] 邱伟武,龙梅,张远华.剖宫产的两种麻醉方法对比分析[J].中国医学创新,2013,10(19):26-27.

[3] 胡远,何文胜,张军.剖宫产中不同麻醉方法的分析与临床比较[J].科技信息,2013,31(15):475-477.

论文作者:王红

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿

论文发表时间:2015-6-12

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