1.河北省保定市第五医院 肾内科 河北保定 071051；
2.河北省保定市第五医院 急诊科 河北保定 071051
【摘 要】目的：探讨持续性健康教育在血液透析患者的应用。方法：通过岗位责任制针对46例血液透析患者行持续性健康教育回顾性分析。结果：46例患者精神状态良好，2例贫血症状明显改善。43例患者体重控制在理想范围，3例透析相关并发症明显减少。患者自我管理能力提高，通过问卷调查患者的满意率为100%。结论：持续性健康教育改变了患者的消极态度，使患者对疾病有了正确认识，积极主动配合治疗减少并发症的发生，同时护患关系大大改善。
【关键词】持续性健康教育；血液透析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0675-02
血液透析是治疗终末期肾病患者维持生命的一种安全肾脏替代疗法，随科学技术的发展，透析技术日益完善。患者对护理的要求不断提高。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。我科自2012年起加强优质护理服务，通过对46例患者采取有效健康指导，让患者对血液透析有较明确认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，加强医患配合，提高患者的生活质量具有重要意义取得了良好效果现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2014年1月至11月在我院行维持性血液透析患者46例为分析对象。其中男32例，女14例，年龄28-65岁，平均47岁。透析时间为3个月-108个月，频率为每周2-3次，文化程度大专2例，高中6例，其余在小学到初中之间。
1.2 方法
1.2.1 岗位责任制: 将透析患者分组管理，配备专职护士，建立患者档案，对患者进行全面评估。强调个体化健康教育，使健康教育贯穿于不同时期、各个阶段，真正让患者享受到高质量的优质护理服务。
1.2.2 责任护士进行评估后，以一个患者为单元，进行一对一宣教讲解，鼓励家属参与，向每一个家庭分发血液透析健康手册，让患者及家属对血液透析治疗有更多地了解。
1.2.3 健康教育形式上多样化，在透析室内设置壁挂电视，可以观看电视节目及透析相关知识光盘录像，每逢节日以短信的方式发送问候及注意事项，提高患者依从性。
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1.2.4 定期举办肾友会，公休座谈会，请透析时间长、自我管理能力强的患者现身说法，双向性沟通帮助患者解除疑问，提高生活质量。
2 健康教育内容
2.1 透析前指导 由接诊护士用通俗易懂的语言讲解透析相关知识及注意事项，详细介绍血液透析室的环境和管理制度、主管医生、责任护士及科主任等，讲解透析中出现的不良反应，如恶心、头晕、肌肉痉挛等变化时应及时报告医护人员，进行处理。
2.2 心理护理 新入院患者大多情绪低落，有抑郁表现，建立良好的护患沟通关系，以取得患者信任，选择适当时机（在透析1-2小时的时候）由家属陪伴配合宣教工作。同时讲解医保报销制度来缓解患者因费用产生的压抑悲观情绪，尽量满足患者的需求，使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态，增强信心和勇气，鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，实现自我价值。
2.3 饮食指导 血液透析患者大多数存在不同程度的营养不良，而营养不良与患者的并发症和死亡率的增高相关。选择高生物价优质蛋白饮食。对脂肪入量应适当限制，应以植物脂肪为主，补充维生素。严格控制水分、钾、盐的摄入。[1]根据透析次数决定摄入量。血液透析患者每日总的液体摄入量应控制在尿量加500ml-1000ml以内。两次透析间期体重增加应控制在2-2.5㎏，最多不超过干体重4%。无尿患者每日钠盐应控制在1-2g。蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/㎏/日。选择优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、牛奶，避免进食含钾、钠、磷高的食物。忌暴饮暴食。由营养师配合制作营养食谱表、常用食物含水量表、食物蛋白质含量表等供血液透析患者参考。制作小贴士卡片分发给患者。如：降低食物中含钾含量的烹饪方法有开水煮沸、凉水浸泡。让患者用浓茶水漱口、含冰块等方法减轻口渴。
2.4 用药指导 指导患者遵医嘱服药，不可随意变动或中断，如有高血压透前应停服一次吗，防止发生低血压。服药中出现不良反应及时通知医生。
2.5 内瘘的护理 内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘术后第二天进行功能锻炼，可反复做握拳运动或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，促进血管扩张，防止血栓形成，握拳力度要从小到大慢慢增加。教会患者检测内瘘血管的震颤和血管杂音。一旦发现红肿，疼痛，杂音消失立即到医院就诊。内瘘侧肢体禁止采血，输液，测血压避免提重物。袖口不要过紧，出门时可佩带护腕。透析结束后压迫穿刺点15-30分钟，要求力度适中，既能止血又能感到震颤为宜。透后24小时禁止擦洗穿刺点，避免热敷，24小时后可反复热敷，增加局部血流量，提高血管弹性。应用土豆片冷敷，喜疗妥每日2-3次均匀涂于穿刺处、血肿处、及瘢痕处。主要以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收。[2]冬天要注意保暖，防止血管受冷痉挛。透析前做内瘘侧肢体清洗防止感染。
2.6 自我管理指导：①注意个人卫生，皮肤瘙痒时避免抓痒，温水擦洗禁用肥皂。②有条件的每天测量血压，测量体重，记录尿量。③维持性血透患者免疫力低下，[3]防止受凉、感冒。④适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等。应遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大。⑤教会患者观察有无出血倾向。
3 讨论：
通过持续性健康教育的开展，建立了良好的护患关系，使护士的医学水平有了很大提高。患者对疾病有了正确认识，依从性提高。能积极配合治疗，树立信心，减少并发症的发生，饮食更科学，生活方式更健康，获得了较满意的透析效果。从而提高了患者生存质量，提高自我价值。
参考文献：
[1]郑法雷，陈香美，章友康，諶贻璞. 肾脏病临床与进展.北京 ：人民军医出版社，2005,353-354.
[2]张海云，杨红梅. 连续健康教育在血液透析患者动静脉内瘘保护中的意义[J]. 实用临床医药杂志：护理版，2008,4（1）:42-43.
[3]林荷芹. 维持性血液透析患者的健康教育 [j].中国健康教育，2003,19 （7）:534
论文作者:汪虹,吴瑞格,王晔,张彬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 健康教育论文; 血液论文; 持续性论文; 并发症论文; 血管论文; 护士论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;