并发肺炎克雷伯菌感染的护理
黄欣,陈燕,冉惠,马晓玲
重庆康华众联心血管病医院监护室 400025
【摘要】目的 总结1例感染性心内膜炎高龄患者行双瓣置换术+三尖瓣成形环植入术（DVR+TVP），术后并发肺炎克雷伯菌感染的个案护理要点，以其指导临床。方法 全面评估患者情况，如疾病进展、病情变化、心理状态、家庭社会关系等各个方面，做好肺炎克雷伯菌隔离的护理、患者心理护理、呼吸道的护理、营养支持。结果 通过系统干预后有效达到了预期治疗效果。结论 做好感染性心内膜炎高龄患者行DVR+TVP术后并发肺炎克雷伯菌感染的护理，能够提高患者的手术成功率和术后患者的生活质量。
【关键词】感染性心内膜炎；肺炎克雷伯菌；个案护理
感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）：是由细菌等微生物感染心脏内膜表面所致，以心瓣膜为最常受累部位，赘生物形成为其特征性病损。根据发病基础、细菌毒力等不同，将感染性心内膜炎分为急性和亚急性[1]。
肺炎克雷伯菌：（Klebsiella Pneumoniae，K. Pneumoniae）为革兰氏阴性菌，属于肠杆菌科[2]。肺炎克雷伯菌可在全身部位发生感染，但最高的发病率在尿路和呼吸道。当机体免疫力降低或长期大量使用抗生素导致菌群失调时引起感染，可引起肺炎、脑膜炎、肝脓肿、眼内炎、泌尿系发炎、伤口感染、全身败血症等，给临床治疗带来了很大的困难，发生死亡率极高[3]。
由于该病术后并发的肺炎克雷伯菌易给患者带来一系列的悲观心理，因此做好住院期间的心理护理、病情观察，并进行全面护理干预是关系患者预后的重要措施。本文总结1例感染性心内膜炎高龄患者行DVR+TVP术后并发肺炎克雷伯菌感染的护理要点。
临床资料
患者，男，75岁，丧偶，主因“劳累心慌、气促半月余”门诊以“感染性心内膜炎”于2018年4月18日收入院，完善相关术前检查。既往有输血史、吸烟史（20支/日），入院前1周戒烟。冠状动脉CTA提示：左冠状动脉前降支近段管壁软硬斑形成伴管腔中度狭窄。心脏超声提示：二尖瓣前瓣穿孔，瓣叶左方面赘生物形成，瓣口及穿孔处大量返流；主动脉瓣无冠瓣赘生物形成，瓣口轻度返流；三尖瓣中度返流，返流压差增高，考虑有肺动脉高压。诊断：感染性心内膜炎。于2018年4月20日在全麻体外循环下行双瓣置换术（生物瓣），三尖瓣成形环植入术(DVR+TVP)。术后住ICU，重症监护，给予强心、利尿、抗感染、抗凝治疗。在ICU 的诊疗经过（表1）
护 理
肺炎克雷伯菌感染的护理
1.1重视消毒隔离工作
1.1.1置单间 接检验科报告，痰液细菌培养提示肺炎克雷伯菌感染，非多重耐药菌。置患者于单间治疗护理，悬挂接触隔离标识，尽量集中护理操作，减少人员走动。
1.1.2 严格执行无菌操作 ICU中感染肺炎克雷伯菌的患者，病情复杂、严重，导致免疫力低下，在护理操作中护士严格执行无菌操作技术，接触患者及操作前后严格执行手卫生[4]。院感质控护士对科内所有人员进行培训与监督，加强医护人员和保洁人员的医院感染意识[5]。
1.1.3物品专人专用专护理 一般医疗器械和日常护理用品等专人专用，做到一人一用一消毒，防止交叉感染。指定专人护理，其他人员不得进入隔离区。
1.1.4 环境清洁消毒 每班至少2次，用1000mg/L含氯制剂湿式拖地，床单位清洁做到一巾一桶。该患者产生的医疗垃圾和生活垃圾均按医疗垃圾进行处理，用双层黄色垃圾袋进行打包密封，并注明垃圾感染类型和垃圾时间[5]，放置于专用消毒箱消毒1小时后集中处理。
1.2加强基础护理 保持皮肤的完整是抗感染最有效的屏障，除常规护理外，发现微小的病灶及时处理。做好口腔护理，6次/日，并且在进食前后均以2.5%碳酸氢钠溶液漱口，清洁口腔，预防口腔真菌感染。
1.3合理使用抗生素 选用高效、低毒性抗生素，根据患者病情及药物性质进行抗生素联用，合理安排用药时间，以提高血药浓度达到最佳治疗效果。注意观察用药后的反应，发现异常及时报告医生。
2.心理护理
患者为75岁的丧偶高龄无业人员，疾病和置单间对患者个人和家庭造成的心理负担十分沉重，不仅做好患者的心理护理，也要关注患者家属可能出现的心理反应，及时为患者及家属进行心理疏导。
我科实行电子视频探视，1次/日，15-30min/次（视患者的情况而定），让患者和家属保持紧密的联系与沟通，使患者保持良好的心态和树立战胜疾病的信心，从而促进患者早日康复。
医护人员主动向患者说明置单间治疗的原因，取得患者的信任与配合，鼓励患者主动表达自己的意愿和需求，认真倾听患者所说的每一句话，并细心观察。为患者创造一个安静、整洁、温度及湿度适宜、通风好、光线充足、安全舒适的环境。
3.呼吸道的护理
3.1采用序贯排痰法，保持呼吸道通畅
3.1.1药物雾化吸入治疗 根据病情联合使用沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵等药物进行氧气雾化吸入，每次15min。
3.1.2振动排痰 雾化结束后5-10min，用振动排痰仪治疗，叩击频率20-35Hz，让患者取坐位或交替侧卧位，将叩击头紧贴在患者的胸背后，沿患者肋缘自下向上，从外向内，每一位置持续振动1-2min，叩击头再向前移动，持续15-20min，同时注意观察患者的生命体征变化，若有生命体征异常，及时停止操作。
3.1.3翻身叩背、鼓励咳痰 振动排痰仪治疗结束5-10min，协助患者翻身、叩背，鼓励患者自主咳嗽咳痰、多饮水。以上三个步骤必须有序贯性，即按照顺序并且连贯地进行。
3.2加强口腔护理 防止细菌向下呼吸道移行，加强对患者的口腔护理,4h/次。
4.营养支持
消除可削弱机体免疫功能的因素，加强营养支持疗法供给足够的热量维持水、电解质平衡等均[4]。肠外营养如遵医嘱予氨基酸、脂肪乳等药物的输注。患者病情允许进食时加强肠内营养，做好与患者家属的沟通，定时准点为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，鼓励患者适当饮水、进食新鲜水果保证营养均衡摄入。
小 结
通过采取以上护理措施，获得了患者和家属的理解与配合。该患者的感染得到了控制，其间未出现其它并发症，成功转出监护室，并治愈出院。针对该疾病，我们需做好预防二重感染的发生，切实执行隔离措施；同时做好患者及家属的心理疏导，树立战胜疾病的信心；提供饮食、药物和肢体、肺部功能锻炼等的护理指导；注意观察是否出现感染加重、细菌移行等并发症，并进行相应的护理。
参考文献
[1]杨亮.27例感染性心内膜炎的临床诊治分析[A].中国卫生产业，2012:136.
[2]贾艳.肺炎克雷伯菌研究进展[J].微生物学杂志,2006,26（5）：75-78.
[3]Hooi S H,Hooi S T. Culture-proven bacterial keratitis in a The Medical Journal Malaysian general hospital[J].Med Malaysia,2005,60(5):614-623.
[4]王秀兰.1例肺炎克雷伯菌感染患者的护理体会[B].黑龙江医学，2016:570-571.
[5]杨海姣.ICU中对感染的肺炎克雷伯菌患者的护理体会[J].保健文汇，2017:119.
论文作者:黄欣,陈燕,冉惠,马晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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