耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的 观察分析产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断价值。方法 对20例疑似胎盘植入孕妇同时进行产前超声与磁共振检查，比较检查结果与分娩临床资料，分析超声与磁共振对胎盘植入的诊断敏感性、特异性和诊断符合率。结果 超声和MRI检查诊断胎盘植入结果比较无明显差异（x2=3.78，P＞0.05）。与病理诊断结果相比较，超声和MRI检查诊断胎盘植入结果的敏感性均为93%；特异性分别为83%和100%；诊断符合率分别为50%和75%。结论 超声与磁共振对胎盘植入的检查诊断均有较高的敏感性，但磁共振具有更高的特异性和符合率，可以作为产前胎盘植入超声检查的首选辅助方法，两种方法相结合能够有效提高诊断结果的准确性。
关键词：超声检查；磁共振成像；胎盘植入；诊断
胎盘植入是指因原发性子宫蜕膜发育不全或创伤性内膜缺乏，导致胎盘绒毛侵入到子宫肌层内，甚至抵达浆膜层，胎盘紧密粘附于子宫底层蜕膜，是产科严重的并发症之一[1]。如果产前不能及时发现确诊，可能在分娩时发生产后大出血、休克、子宫穿孔，加大子宫切除和胎儿窒息的风险，引发不良分娩结局[2]。目前超声检查和磁共振成像是临床诊断胎盘植入的常用方法。本次研究着重对比分析超声、磁共振检查结果及分娩临床资料，探讨超声和磁共振检查诊断胎盘植入的临床应用价值，现予以报告。
1资料和方法
1.1基本资料 选取本院2016年11月—2017年11月收治的疑似胎盘植入孕妇20例作为本次研究的对象，患者年龄26—41岁，平均年龄（32.1±2.9）岁；孕周26—39周，平均孕周（35.5±3.4）周；其中初产妇12例，经产妇8例；行剖宫产术史11例，行子宫肌瘤剔除术史3例，行宫腔镜、清宫术史15例。
1.2方法
① 超声检查及诊断
采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，保持膀胱充盈，均经腹部检查，探头频率设置为3.5—5.0MHz。多切面扫查呈现胎盘边缘与宫颈内口的关系，观察胎盘外形、位置、厚度、实质内部回声、胎盘与子宫肌层分界等情况，测量胎盘附着处子宫最薄肌层厚度，扫查血流分布情况。子宫肌层变薄，胎盘增厚与子宫肌层或宫颈组织之间界限不清；实质陷窝内旋涡状回声伴丰富血流；回声暗区厚度＞1cm，胎盘基板到绒毛板全层内可见多个小暗区，加大频率后可见到脉冲式或层流式血流；胎盘基底可见明显静脉丛，后间隙消失，周围组织内可见扩大的带有脉冲搏动血管。
② 磁共振检查及诊断
采用德国飞利浦Novus 1.5T MRI扫描仪，患者取仰卧位或侧卧位，头先进，行常规横断面SE序列T1WⅠ、横断面和矢状位TSE序列T2WⅠ扫描。T1WⅠ扫描参数为TR 830 ms，TE 5 ms，NEX=2，FOV 375 mm，矩阵256×256。T2WⅠ扫描参数为TR 830 ms，TE 80 ms，层厚5mm，间隔0.5mm，NEX=1，FOV 375 mm，矩阵256×256。T2WⅠ检查结果显示，胎盘附着处子宫肌层变薄或中断，胎盘基底面不规则，本应为低信号的肌层内出现结节状高信号，胎盘内可见较多的流空血管影和低信号带，膀胱壁显示不完整。
③ 临床诊断
胎儿娩出后胎盘不能自娩，徒手剥离困难，剥离后有部分残留，剥离面粗糙、出血等即可诊断为胎盘植入。
④ 病理诊断
胎盘与子宫间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，胎盘体紧密依附粘连在子宫蜕膜基底层，甚至深入肌层，形成胎盘植入病灶。根据绒毛侵入肌层深度可分为Ⅰ级粘连型：绒毛侵入子宫肌层表层；Ⅱ级植入型：绒毛侵入子宫肌层深处；Ⅲ级穿透型：绒毛侵入浆膜层，甚至穿透浆膜层进入膀胱、直肠等周围器官。
⑤ 诊断方法
所有患者的超声与磁共振检查结果均由2位高年资主治医师采用双盲法进行阅片诊断，对于存在争议的病例经讨论协调后达成一致为诊断结论。产后或术后临床诊断胎盘植入患者予以病理学检查诊断。
1.3观察指标[3-4] 以病理诊断结果为标准，比较超声与磁共振检查诊断胎盘植入的敏感性、特异性和诊断符合率。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
① 超声和MRI检查诊断胎盘植入结果比较无明显差异（x2=3.78，P＞0.05），统计结果见表1。
② 与病理诊断结果相比较，超声和MRI检查诊断胎盘植入结果的敏感性均为93%；特异性分别为83%和100%；诊断符合率分别为50%和75%。统计结果见表2。
3讨论
根据胎盘植入子宫组织的深度可分为粘连性、植入性和穿透性三种类型。粘连性由于胎盘绒毛侵入程度较低，在分娩过程中可自行剥离，残留部分需通过人工完成剥离，对子宫肌层造成一定损害，但其伤害程度较低；植入性和穿透性由于胎盘绒毛侵入甚至穿透子宫肌层进入浆膜，无法自行剥离，需通过手术进行治疗。胎盘植入由于缺乏典型的临床症状和体征，胎儿娩出后的临床诊断及产后病理学诊断是诊断的金标准，对于产前的预期和诊断来说不可能依赖病理学诊断，因而存在较大的难度[5]。目前临床上大多采用超声和磁共振成像对胎盘植入进行产前检查诊断。在疑似胎盘异常时首选采用超声检查，具有操作简便、可重复性高、患者易于接受等优点，但是由于扫描视野较小，如果患者腹壁较厚或胎盘附着于子宫后壁，会降低诊断的准确性。与超声检查相比较磁共振成像范围大、组织分辨率高、受脂肪和胎盘位置的影响较小，尤其是对于位于子宫后壁的胎盘植入诊断要优于超声检查，但因其操作复杂费时、可重复性低、检查费用较高，因而在应用上存在一定的局限性[6]。本次研究结果显示，超声和MRI检查诊断胎盘植入结果比较无明显差异（x2=3.78，P＞0.05）。与产后病理诊断结果相比较，超声和MRI检查诊断胎盘植入结果具有相同的敏感性，而MRI检查诊断的特异性和符合率分别高于超声检查（P＜0.05）。由此可见，产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断均有较高的敏感性，对于疑似患者可首先采用超声检查，对于高危患者可进一步结合磁共振检查诊断，以最大限度提高诊断的准确性。
参考文献：
[1]周碧华，郑笑娟，徐建，等. 产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断价值[J]. 中国计划生育学杂志，2016，24（1）：36-38.
[2]孔丽君，周莉，杨丽，等. 产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J]. 首都医科大学学报，2016，37（2）：238-240.
[3]杨柳，刘云，刘翠芳，等. 磁共振成像与超声在前置胎盘患者胎盘植入诊断中的价值及对比研究[J]. 实用医学影像杂志，2016，17（5）：402-404.
[4]杨大兴，杨智，付兵，等. 产前磁共振成像联合超声对胎盘植入的分级诊断价值探讨[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（12）：948-951.
[5]吴奇新，王文权，陈玉香，等. MRI与超声在产前胎盘植入诊断中的对比研究[J]. 中国医学装备，2017，14（8）：53-56.
[6]王连云，谢爱兰，陈伟，等. 产前超声与低场磁共振检查在胎盘植入诊断中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2015，26（7）：505-508.
论文作者:苏阳春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：胎盘论文; 超声论文; 磁共振论文; 子宫论文; 产前论文; 绒毛论文; 敏感性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;