易文彪 （常宁市中医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 分析化脓性阑尾炎患者治疗期间应用腹腔镜的临床价值。方法 选取我院收治的化脓性阑尾炎（91例）患者为本次研究对象，依据手术方式的不同将研究对象分为两组，即对照组（43例）和观察组（48例），采用开腹阑尾切除术为对照组治疗，采用腹腔镜阑尾切除术为观察组治疗，对比分析两组患者的手术指标以及腹腔脓肿发生率和切口感染率。结果 观察组患者手术时间以及住院时间均比对照组短，且切口感染率以及腹腔脓肿发生率比对照组低，但是治疗花费比对照组高，组间数据比较，有统计学差异（p<0.05）。结论 针对化脓性阑尾炎患者行手术治疗的时候，采用腹腔镜手术可以显著缩短手术以及住院时间，降低患者发生感染的几率，具有较高的安全性，但是腹腔镜手术治疗的费用相对开腹手术而言高一些。由此可见，腹腔镜手术在化脓性阑尾炎治疗工作中的应用价值更高。
关键词：化脓性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术
临床数据显示，阑尾炎具有较高的发生率，临床上通常采用开腹阑尾切除术治疗，但是术后发生感染的可能性较高，使得治疗效果受到严重影响。随着腹腔镜技术的广泛应用，于1982年也被用于阑尾炎临床治疗当中，但是一直未得到广泛普及。该手术的主要优势为创伤小、便于术后恢复并且可以充分暴露手术视野[1]。基于此，本次研究将针对化脓性阑尾炎患者治疗期间应用腹腔镜的临床价值展开以下分析：
1 研究对象与方法
1.1研究对象
选取我院于2016年1月至2017年1月期间收治的化脓性阑尾炎（91例）患者为本次研究对象，依据手术方式的不同将研究对象分为两组，即对照组（43例）和观察组（48例）。对照组43例患者中，男性以及女性数量分别为27例和16例，年龄最大值以及最小值分别为56岁和17岁，均值（32.02±3.11）岁；观察组48例患者中，男性以及女性数量分别为30例和18例，年龄最大值以及最小值分别为55岁和16岁，均值（32.09±3.05）岁，对比分析两组患者基本资料，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
腹腔镜阑尾切除术：行气管插管麻醉后使患者处于仰卧状态，切口位于脐旁，长度为1cm，行气腹建立后将1cm的Trocar（观察孔）置入；并将腹腔镜导入。在腹腔镜直视条件下做横切口，切口长度为1cm，部位为左腹下，然后将1cm的Trocar（主操作孔）置入；横切口长度为0.5cm，部位为耻骨与脐的连线中点，并将0.5cm的Trocar（副操作孔）置入。对腹腔内具体情况进行探查，在回盲部位找到阑尾之后将其提起，对阑尾周围的粘连组织行游离处理，同时还需要游离阑尾系膜，该游离操作借助超声刀或者电凝钩完成，电凝钩使用期间需要对阑尾动脉行结扎处理，结扎借助生物可吸收夹或者钛夹完成。利用Hem-o-lok夹结扎阑尾根部，使用钛夹夹闭阑尾远端，然后从钛夹和Hem-o-lok夹之间将阑尾剪断，并对阑尾残端黏膜行电灼处理。从主操作孔Trocar取出阑尾后对手术部位以及腹腔行二次探查，待渗液吸尽之后将气腹消除，并将Trocar和腹腔镜撤出。手术结束后需要采用抗生素预防并治疗感染。
开腹阑尾切除术：麻醉方式主要为气管插管和腰硬联合，阑尾切除方法与观察组相同。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术指标，手术指标主要包括手术以及住院时间和住院费用和切口感染情况。
1.4统计学方法
本次研究中产生的所有数据具有由专人收集并于SPSS18.00统计学软件中录入、统计和分析，计量资料借助均数加减平方差表述，并利用t值对其进行检验，计数资料借助率表述，并利用x2值进行检验，最终检验结果显示p<0.05则表示有统计学差异。
2 结果
观察组患者手术时间以及住院时间均比对照组短，且切口感染率以及腹腔脓肿发生率比对照组低，但是治疗花费比对照组高，组间数据比较，有统计学差异（p<0.05），详见表1。
3、讨论
在外科手术当中，开腹阑尾切除术被认为最经典的手术疗法，其具有肌肉分离少以及手术切口小的特点。不过该手术的弊端在于其手术时间以及术后住院时间较长，进而导致术后感染的几率比较高。一些患者手术后会出现右下腹疼痛的情况，严重者会发生肠梗阻和肠粘连。腹腔就阑尾切除术的首次实施时间为1982年，但是很多学者认为较之开腹手术而言，该手术方式并未表现出十明显的优势，因此导致其应用并未快速得到普及[2]。
在本次研究中，对照组采用开腹阑尾切除术，观察组采用腹腔镜阑尾切除术，研究期间腹腔镜阑尾切除术所表现出的优势主要为：①手术创伤较小，术后恢复速度较快，发生胃肠道功能紊乱的可能性较低，且手术后不需要使用大量的抗生素。研究结果显示其手术时间以及住院时间比开腹手术短。②切口感染率较低。现阶段，人们的饮食习惯以及结构受到多因素的影响发生巨大的改变，患者出现肥胖的可能性较高，使得伤口感染的几率逐渐增加。本次研究结果显示，观察组患者的感染率为2.08%（1/48，），对照组患者的感染率为13.95%（6/43），数据有统计学差异（p<0.05）。开腹阑尾切除术期间，离断后的阑尾被装入取物袋里，与其同时取出的还包括穿刺套管，进而使皮下组织以及切口周围皮肤与阑尾的接触几率减少，可以对感染的情况起到控制作用。腹腔镜阑尾切除术受其切口小的特点，即便有感染的情况发生，也可以有效控制感染的范围，并对其进行引流处理，有效消除感染，促进切口快速愈合；③术后疤痕小。腹腔镜手术切口较小，缝合处理在皮下完成，并且不需要行拆线处理，继而使得手术部位美观程度优于开腹手术；④腹腔镜手术既可以作为治疗手段也可以作为诊断手段。针对知识出现右下腹痛体征但是没有明确病因的患者，可以借助腹腔镜对腹腔内情况进行探查，进而对于发现的病灶行活体组织检查，有助于降低误诊以及漏诊的发生几率[3]。
综上所述，观察组患者感染以及腹腔化脓发生率对于对照组，且手术时间、住院时间比对照组短，但是治疗费用比对照组高，组间数据有统计学差异（p<0.05）。由此可见，腹腔镜在化脓性阑尾炎患者临床治疗中具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 蒋永，谭忆，张世勇，等. 帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响[J]. 安徽医药，2016，20（8）：1600-1603.
[2] 段春胜，周丽霞，王军辉，等. 腹腔镜治疗对急性化脓性阑尾炎患儿血清slCAM-1与IL-8和TNF-α水平及免疫功能的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3323-3326.
[3] 刘桂宝，杜倩，潘骋，等. 氟比洛芬给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（8）：321-322.
论文作者:易文彪
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
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