（重庆嘉陵医院；重庆400032）
[摘 要] 本文通过对我院中医康复科收集的50例支气管哮喘患者的临床疗效观察，从贴敷时间、贴敷药物、贴敷方法、贴敷后反应、治疗效果，验证了三伏贴对治疗支气管哮喘的具有较好的疗效，并通过中医理论分析阐述了三伏贴的治病机理。
[关键词] 三伏贴；支气管哮喘
三伏贴是冬病夏治的方法之一，它是指夏季三伏天在人体的相应腧穴上敷以辛温发散之药，以祛除寒邪，宣通经络，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，从而达到防治疾病为目的一种治疗方法，也属于天灸的一种。
1、三伏贴的理论源流
三伏贴出自清代张璐的《张氏医通·喘门》记载：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”“方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣!”
2、临床资料
以在我院中医康复科2016年7月～2018年7月连续3年进行穴位贴敷治疗的50例支气管哮喘患者作为观察对象，其中男性32例，女性18例，年龄8-70岁，病程1～5年。
治疗时间：每年农历“三伏天”时期，在“伏前十天”、“初伏”、“中伏”、“末伏”、“伏后十天”的每一期间选择一天进行贴敷，每次间隔时间是10天左右，每年为一个疗程，连续贴敷3年。
药物制备：将炒白芥子、延胡索、细辛、甘遂、肉桂比例为2:2:2:1:1研成粉末备用。
穴位选择：大椎、定喘、双侧肺俞、天突、双侧膏肓、双侧肾俞、双侧脾俞、膻中、双侧足三里。
操作方法：患者端坐位，暴露出贴敷部位，先擦除汗液，再用碘伏常规消毒，然后用适量的姜汁和蜂蜜将药粉制作成直径为1.5cm，高为1cm左右药膏。贴于穴位上，用5cm×5cm（小儿患者适当减小）的防过敏胶布固定。
贴敷时间：成人2～4小时，儿童及敏感者1～2小时，具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定，同时考虑患者个体体质和耐受能力，一般以患者能耐受为度；如果患者属于敏感体质，应缩短贴敷时间；如贴敷后出现刺痛、烧灼感、皮肤发疱、发热或局部红肿等极不适感觉应及时取下药物。
贴敷期间应注意：贴敷当天忌游泳、洗澡，减少运动、避免出汗；避免空调、电风扇直吹；应避免食用生冷、油腻等有可能减弱药效的食物；应忌用烟酒、海鲜、辛辣、煎炸、牛羊肉等食物，以免诱发过敏反应及减弱药效；取下药膏后，可用清水冲洗局部，不宜搓、抓、挠贴敷部位，也不要使用洗浴用品及其他止痒品，防止局部皮肤的进一步刺激。
皮肤反映处理：穴位贴敷后许多患者局部皮肤会发红、微痒及烧灼感或伴少量水泡，这是由于药物刺激所致，属于正常反应，一般不需处理，外用抗过敏药膏即可；如果水泡较多，可涂绿药膏或烫伤膏；如果水泡较大，需先用无菌注射器抽出渗出液，然后再涂消炎止痛膏，防止感染。愈后皮肤暂时有色素沉着，但会缓慢消退，一般不会留有疤痕。
治疗效果：50例患者中42例治疗效果好，随访无复发，8例效果不明显，有效率84％。
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3、中医分析
中医认为，哮喘属于本虚标实的一种发作性痰鸣气喘疾病，病理因素以痰为主，因痰伏于肺，复感外邪引发，反复发作，导致肺脾肾虚亏虚，发时邪实为主，未发时以正虚为主；治疗上遵循“未发时扶正为主，已发时攻邪为主”的原则。三伏天是一年中气温最高时，外界阳气最盛；与之相应，人体阳气此时最盛，阳气外浮，腠理开泄，气血畅通，有利于药物渗透和吸收；此时借“天之阳气”对哮喘患者进行中药穴位贴敷治疗最易刺激穴位，促使经络畅通，气血调和[1]，鼓舞正气，调整人体阴阳。
三伏贴于20世纪80年代起广泛应用临床，方中选用白芥子、甘遂、肉桂、延胡索、细辛等中草药均具温经散寒，化痰通络。白芥子辛、温，温肺化痰、利气散结，善除“皮里膜外”之痰，适用于寒痰喘咳、悬饮的治疗；甘遂苦寒，泻水逐饮、消肿散结，善行经遂之水湿，适用于水肿、鼓胀、胸胁停饮的治疗；肉桂辛、甘，补火助阳、散寒止痛、温通经脉，引火归原，适用于里寒证；延胡索辛苦、苦、温，活血、行气、止痛，能“行血中之滞，气中血滞”，专治一身上下诸痛；细辛辛、温，解表散寒、祛风止痛、芳香通窍、温肺化饮，用于气逆咳喘、寒痰停饮的治疗。
大椎穴振奋人体一身之阳；肺俞穴统一身的卫外功能；膏肓穴治疗各种慢性虚损性疾患；膻中穴通畅上焦之气机，通达经络，理气散瘀；天突穴主治哮喘、咳嗽；肾俞穴治腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚病症；脾俞穴治神疲乏力，纳差等脾虚病证；足三里主治虚劳诸证，为强壮保健要穴。诸药合用在大椎、定喘、双侧肺俞、天突、双侧膏肓、双侧肾俞、双侧脾俞、膻中、双侧足三里等穴位上可以发挥良好的药效。由于背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的输穴，经药物刺激，可以起到调理相应脏腑气血作用，便协调阴阳平衡、增强机体免疫力而提高抗病能力[2]。
4、总结
支气管哮喘是呼吸系统常见病，多发病，是以气道高反应与慢性炎性反应气道阻塞为主要特征的肺部疾病；常发于冬季，易反复发作，病情迁延不愈，严重影响患者身体健康。相关文献指出，全世界大约有1.2亿患者身患这种疾病，我国有1000多万人[3]。目前西医治疗一线药物主要是吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，这些药物见效快，症状容易控制，但是维持疗效短，一旦停药很容易再次诱发，故西药治疗支气管哮喘还存在一定的局限性，具有较高的复发性。
中医治疗从整体出发，以“扶正固本”为指导，依据《内经》“春夏养阳”及“缓则治期本”的原则，三伏贴正是冬病夏治治法之一。借助夏季气温最高时选择适当药物贴敷于一定的穴位，顺应天气吸纳天阳来养生、养长，增强五脏六腑之气，鼓舞正气；通过外用的药物作用刺激穴位直接调整脏腑功能，矫枉纠偏，止咳化痰，通利气道；内外合力，使体内久积的固邪顺势而出，去除冬病之宿根——伏邪；通过养阳，增强人体之正气、阳气，收到“正气存内，邪不可干”之效，减少“冬病”的诱因，最终达到防病、治病或减少其发作次数，改善其症状的目的[4]。
综上所述，三伏贴治疗支气管哮喘临床效果显著，可以有效控制患者病情进展，减少复发机率，改善肺功能，减轻临床症状，提高患者生活质量。穴位贴敷这种非口服治疗，不经胃肠道代谢，减少了长期服药的胃肠道不适，可以有效地保护脏腑，使用方便、不良反应小，并且费用低，疗效确切，广大患者乐于接受，作为一种传统中医疗法，值得进一步推广。
[参考文献]
[1].李艳娜．三伏贴治疗哮喘病心得[J]．内蒙古中医药，2016，（3）：78
[2].刘志勇．三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床分析[J]．光明中医，2018，33（1）:100
[3].刘皓月．支气管哮喘患者采用补肾健脾膏及三伏贴的临床疗效分析[J]．当代医学，2018，24（19）：164
[4].王梅生．三伏贴治疗慢性支气管炎临床观察及机理探讨[J]．中国中医药现代远程教育，2018,16（6）:70
作者：李慧，重庆嘉陵医院中医康复科，重庆沙坪坝区双碑自由村100号（400032），电话13452061013
论文作者:李慧
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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