解放军73301部队医院 福建福清 350300
近年来，随着我国社会经济的发展，人们生活水平不断提高，进入生活链的环境有了很大改变，紧张的工作环境、转基因食品以及超负荷的生活压力都导致人体的病理生理改变。这种情况下，冠状动脉性心脏病（冠心病）的危险因素不断增多，发病率明显升高，已成为威胁我国人民健康的重大疾病。而急性心肌梗死（AMI）是其重要类型，具有病死率高、致残率高等特点［1］。就诊延迟而未能得到及时有效的救治是死亡的主要原因。因此重视基层医院一线救治AMI刻不容缓，也是今后我国医疗体制改革中应重点研究的课题之一。本文总结1997-2012年收治32例AMI患者的一线救治情况，并进行分析探讨。
1 临床资料
本组AMI32例，其中男18例，女14例。年龄最大84岁，最小28岁，平均58.9岁。梗死部位依次为下壁11例，前间壁8例，前壁6例，广泛前壁（含高侧壁）3例，下壁合并前间壁2例，心内膜下2例。合并症有：高血压病24例，慢性心力衰竭6例，糖尿病12例，高血压合并慢性心衰4例，高血压合并糖尿病12例，另外合并高脂血症7例，合并心房颤动3例。并发症最多者为各种心律失常（23例），占88.5%，其中心室颤动2例，心房颤动8例，房室传导阻滞（Ⅱ-Ⅲ度）8例，呈复合性心律失常6例，心跳骤停4例；其次急性心力衰竭8例，占30.8%，有典型心前区或胸骨后疼痛25例，占78.1%；其余无典型疼痛或疼痛部位不典型7例，占21.9%：其中左中上腹痛2例，左肩背部疼痛2例，牙痛1例，全身酸痛2例。
2 急救方法
2.1 明确诊断。对发生不明原因胸痛病人，尤其是存在缺血性心脏病史的患者，应迅速对其临床症状进行鉴别诊断，并尽快描记18导联心电图，便于对AMI定位诊断。
2.2 生命体征的监测。诊断基本明确后，立即进行持续心电监护，监测血压、呼吸、心率，充分吸氧，有效止痛，绝对卧床，迅速建立静脉通道，确保给药途径通畅。
2.3 药物治疗。根据心电、血压、呼吸监测结查，及时采取有效急救措施，包括抗栓、抗凝、活血通络，如应用阿斯匹林胶囊、波立维，条件允许时应迅速给予尿激酶溶栓治疗，重点要防治致死性并发症，如慎用利多卡因防治致命性心室颤动［2］。AMI患者只要无禁忌证通常早期使用硝酸甘油静脉滴注，应从低剂量开始，即10ug/min，每5-10min酌情增加5-10ug，密切观察心电变化。特别是下壁AMI伴有窦性动过缓、心室停搏和房室传导阻滞者，可给阿托品0.5-1.0mg，静脉注射，必要时3-5min可重复使用，总量应＜2.5mg。至于其他药物应根据病情变化，灵活采取单独或联使用，用药过程中更应严格监测心电、血压等变化，随时调整用药品种和剂量。作好心肺复苏的准备工作。心电除颤、简易人工辅助呼吸机处于备用状态，随时实施心肺复苏。
2.4 组织后送。在组织就地急救的同时，应立即向上级医院求援，尽快请有关专家现场指导急救，并随时作好后送准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待患者病情稳定、生命体征基本平稳时，应抓紧时间转院。转送途中，应进行心电、血压、呼吸的监测，持续吸氧。急救车上应备有各种急救药物和除颤器，配有经验丰富的心内科医生1名及2名护士，以确保不间断地处于急救状态。
3 结果
32例ASMI患者中26例患者由家属自行送达医院，占81.3%，6例由本院急救车前接，占18.7%，所有患者全部由本院医务人员就地组织初步抢救，入院后发生心源性休克3例，心脏骤停4例，其中4例因反复出现阿-斯综合征、心源性休克及复合性心律失常，于入院1小时内抢救无效死亡，总死亡率为12.5%。其中5例重症患者就地抢救及时请专家指导脱离危险，尿激酶溶栓成功6例，6小时内转院12例，在上级医院及时行冠状动脉造影+支架植入术，2-7d内转院5例，10d后转院5例，因经济、病情等多种因素留院治疗6例。
4 讨论
4.1 急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的严重疾病。通常由粥样硬化斑块破裂引起血栓性冠状动脉阻塞所致，其治疗的关键是能否在症状发生后尽快实施再灌注治疗［3］。早期持续有效的再灌注治疗能明显缩小心肌梗死面积，抢救左心室功能，降低病死率，改善AMI患者临床预后，而且其获益程度是时间依赖性的，时间就是心肌，时间就是生命。要做到早期有效治疗，基层医院一线救治十分关键，可以争取救治时间，缩短病程，提高疗效。
4.2 开展心血管疾病的宣传教育。通过健康宣教，在全民中普及有关心血管疾病的预防知识和自救互救的简单方法，使病人及其家属及早意识到本病，一旦发生采取停止主动活动和运动，舌下含服速效救心丸等急救药物，安抚情绪，并拨打急救电话，使用医院急救车不仅提高转运效率，而且能及时实施心电监测、生命体征的维持，并可以作出初步诊断，避免延误病情。
4.3 AMI的一线急救非常关键，稍一延误，部分病例可因恶性心律失常致心跳骤停，或因急性心力衰竭、心源性休克、急性肺水肿而突然死亡，因此在基层医院应培养过硬的急救医师，普及AMI的诊断及急救技术，包括心肺复苏术、药物溶栓术。常规配备与诊断、急救有关的设备和药品，急救AMI患者时，要有专人组织指挥，不断修订急救预案，做到“人员、组织、设备、技术”四落实。据研究，接受过心血管知识培训的全天候一线医务人员，其急救的成功率高，还能及时进行药物溶栓术，使急救过程得心应手。
4.4 及时向上级医院求援十分必要。由于基层医院技术和设备条件有限，在上级专家指导下尽快使患者脱离危险，可以有效地实施溶栓术及冠状动脉支架植入术前准备，并为顺利转院赢得最宝贵时间，这对进一步降低死亡率，特别对改善患者预后，提高生存质量均甚有益。
4.5 AMI发病急，病情发展迅速，争取急救时间是关键。AMI院前急救的任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，重点是缩短患者就诊延迟时间和院前检查、处理、转运所需时间。因此我们要改变急性心肌梗死发作病人就地处理的旧观念，在条件允许情况下应尽早转入就近医院救治，进一步缩短就诊延迟时间，对降低患者的病死率和致残率至关重要。
参考文献
［1］赵晓静等，急性心肌梗死院前延迟的研究进展，心血管病学进展，2010.31(2):251-253
［2］何秉贤，急性心肌梗塞治疗后现状及存在的问题，中华心血管杂志，1998.26(5):397-398
［3］杜兰芳等，急性心肌梗死患者延迟就诊的性别差异，心血管病学进展2007.28(4):530-532
论文作者:应怀昌,曹晗薇,王华
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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