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上海交通大学附属第一人民医院宝山分院外科综合 200940
关键词：鼻内窥镜；鼻窦炎；护理
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作为彻底治愈而迁延所致，主要是由于中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病或受凉、过度劳累等原因导致鼻塞，鼻窦通气受阻所致。鼻内窥镜术是临床上最常用的微创手术，具有疗效显著、恢复快，创伤小、面部无疤痕的优点。我科自2013年1月到2014年12月共50例慢性鼻窦炎患者实施了鼻内窥镜术，先将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共收治50例患者，其中男性35例，女性15例，年龄25-60岁，其中单侧病变30例，双侧病变20例。住院天数为7-10天，平均为8.5天。
1.2 临床表现：患者均有不同程度的鼻塞、流涕等，多数还伴有头痛、头晕、注意力不集中等表现，上呼吸道感染后症状加重。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助、渴望等不良心理因素[1]。因此护士要用亲切的语气，和蔼的态度向患者介绍疾病的一些知识，麻醉的方式、手术方法。必要时可安排科室的同类患者向其现身说明。使患者能积极配合手术。
2.1.2 术前准备：做好术前各项常规检查：血常规、凝血全套、肝肾功能、血糖、心电图、鼻窦CT等。术前禁食12H，禁水8H,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、剪鼻毛，铺麻醉床、床边备氧气。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理：术后因鼻部纱条填塞，堵塞物可伴有少量出血，应向患者解释这属于正常现象，告知患者不要过度担心，予以吐出即可。由于鼻腔填塞后导致鼻呼吸出现障碍，只能张口呼吸，极易出现烦躁情绪，再加上鼻腔血管神经丰富，疼痛敏感性强，护士应用患者多沟通，及时给与安慰，告知鼻部填塞的重要性及等鼻部堵塞物去除后会逐渐好转。疼痛难忍可采取冷敷，冷敷有利于止血、消肿。必要时遵医嘱给予止痛药物。
2.2.2 一般护理：?全麻未清醒者予以去枕平卧位6h，头偏向一侧。6h后改为半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流和呼吸，促进头面部血液回流，减轻头痛。待鼻腔填塞物取出后再改为平卧位。?术后禁食6h，6h后改为半流质，食物不可过烫，禁烟酒、粗硬以及辛辣刺激性食物。
2.2.3 病情观察：?密切观察患者的生命体征变化，术后每半小时测量脉搏、呼吸、血压直至平稳；?严密观察局部鼻腔的渗血情况，填塞的纱条有无脱落，如发现鼻部有鲜红色血液持续流出，或出现吞咽频繁动作，提示正在出血，应立即报告医生给予处理；鼻部填塞的纱条有医生取出，若自行脱出，立即报告医生处理，不要自行塞入，以免引起手术切口感染；?观察眼部情况，若鼻内窥镜手术时穿破了眶底板，眼部可出现充血、眼球突出等症状，严重者可视力下降，因此一旦发现异常及时通知医生。
2.2.4 健康指导：?嘱患者不要随意取下鼻腔填塞物，以免引起切口出血，术后24-48h由医生取出鼻腔填塞物，鼻腔填塞后影响鼻腔通气的，可采取张口呼吸，可多饮水，以减少口腔黏膜干燥；?术后鼻腔冲洗是保证手术效果的一个极为重要的措施?术后半卧位可减轻伤口周围组织的充血、水肿，利于伤口分泌物的引流，并能减轻头痛；④注意保暖，不要用力擤鼻涕及咳嗽，不可用力挖鼻或用其他物体刺激鼻腔[2]；⑤呋麻滴鼻液可减轻黏膜水肿，提高通气功能，故按时使用滴鼻药；⑥禁烟酒及刺激性食物，保持大便通畅，预防便秘；⑦术后1个月内每周1次复查，3个月后每月复查一次，直至痊愈。，如鼻塞加重，流脓鼻涕，鼻出血情况及时就诊。
3 结论
鼻窦炎是一种常见的疾病，分急、慢性两种，以慢性多见。鼻内窥镜术符合鼻腔、鼻窦的生理功能，能彻底清除病变，重建鼻腔、鼻窦的通气，并依靠鼻腔、鼻窦黏膜自身生理功能的恢复，加强对外界致病菌的侵袭防御功能，降低术后复发率。而术后有效的护理配合，耐心细致的健康指导可有效提高临床治疗效果，降低手术后疾病的复发率，有利于改善患者的预后，提高生活质量。
参考文献：
[1] 丁德欣，栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理.中华综合医学杂志，2001,2（7）：645.
[2] 邹利芳.儿童鼻内窥镜鼻窦手术的护理49例.中国实用护理杂志，2003,19（11）：40-41
论文作者:施健
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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