新疆阿勒泰福海县人民医院妇产科 836400
【摘 要】目的：分析研究剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院于2016年6月-2017年6月收治的剖宫产再次足月妊娠的产妇124例，其中经阴道分娩42例计入A组，再次剖宫产82例计入B组。比较两组产妇的母婴情况。结果：A组产妇的出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿并发症率明显小于B组，均具有显著性差异（P<0.05）。两组产妇并发症率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕病人再次妊娠，阴道分娩相比剖宫产能减少术中出血量和住院时间并能提高新生儿Apgar评分、降低新生儿并发症率，对母婴来讲安全性高。
【关键词】剖宫术；子宫瘢痕；再次妊娠；分娩方式
剖宫产手术能解决难产和解除母婴危险，是产科常见的手术方式之一。近年来，数据显示我国的剖宫产率逐年上升且居高不下，剖宫产的弊端也随之凸显 [1]。子宫瘢痕产妇再次分娩，要尽可能保证母婴安全、降低并发症发生率，因此科学合理的选择分娩方式值得探讨。本文分析研究剖宫产手术后子宫瘢痕再次妊娠产妇分娩方式的选择，现特报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2016年6月-2017年6月收治的剖宫产再次足月妊娠的产妇124例，其中经阴道分娩42例计入A组，再次剖宫产82例计入B组。A组年龄22-30岁，平均年龄（26.3±1.4）岁，孕38-42周，B组年龄22-30岁，平均年龄（26.1±1.5）岁，孕周38-42周。纳入标准：单胎产妇；前一次剖宫产术为下段子宫横切口术；距前次剖宫产手术间隔2-7年；孕次2-5次，产次2-3次。排除标准：胎盘异位；妊娠并发症患者。所有产妇的一般资料无显著性差异（P>0.05），所有产妇均签署知情同意书且该研究经伦理委员会批准。
1.2方法
分娩方式和产程处理如下。
（1）根据产妇情况选择分娩方式：剖宫产术分娩的符合以下条件：①有子宫破裂征象或先兆征象；②前次剖宫产术指征未消失或有新的剖宫产术指征[2]；不符合经阴道分娩的指佂；③切口愈合不良。经阴道分娩的符合以下条件：①前次剖宫产术为下段子宫横切口，且切口处瘢痕恢复良好，经B超检查瘢痕处厚度大于3mm；②无胎位异常等阴道分娩禁忌证；③距离前次剖宫产分娩2年以上，前次剖宫产术指征完全消失，无新的剖宫产术指征；④预计胎儿体重小于3.75kg，胎儿的双顶径小于9.5cm，产妇宫高与腹部的和小于144cm。两组产妇的本人和家属均知情并签署知情同意书。
（2）产程处理：阴道分娩前做好手术准备、备血和抢救措施；分娩过程中严密监测产妇生命体征；观察产程进展是否顺利，必要时产钳助产，预防产妇产后出血及新生儿并发症；监护胎心的变化，一旦出现子宫破裂、胎儿窘迫即刻终止阴道妊娠。剖宫产术术中和术后护理和其他剖宫产术无异。
1.3观察指标
比较两组产妇的母婴情况：产妇的住院时间、产时出血量、产后出血或发热情况，并发症率=（产后出血例数+发热例数）/总人数*100%；新生儿的体重、Apgar评分、并发症情况，并发症率=并发症例数/总人数*100%。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1产妇情况
A组产妇的出血量（126.11±17.42）ml明显小于B组（352.12±53.89）ml，且A组住院时间（2.23±2.13）d明显小于B组（8.36±2.76）d，均具有显著性差异（P<0.05）。
两组产后并发症率比较无统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
目前瘢痕子宫产妇再次妊娠主要由子宫愈合情况决定，瘢痕子宫产妇选择分娩方式是临床上一大热点，相比阴道分娩，剖宫产人为干预因素多，易导致的母婴并发症也多，如新生儿肺不张、肺炎、产妇感染等[3]，而阴道分娩又有其对应的适应证和禁忌证。
研究表明正确掌握禁忌证、适应证，瘢痕子宫阴道分娩也不失为一种经济、安全的方式。本研究中A组产妇的出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿并发症率明显小于B组，均具有显著性差异（P<0.05）。两组产妇并发症比较无统计学差异（P>0.05），可见子宫瘢痕再次妊娠选择不同的分娩方式对母婴均有一定影响，阴道分娩对产妇创伤较小、产后恢复快，能降低新生儿并发症，对新生儿健康有利，两组产妇并发症无显著差异可能与本研究根据适应证选择分娩方式、术中术后护理得当有关。
综上所述，当剖宫术后子宫瘢痕病人再次妊娠，应根据结合临床资料选择合适分娩方式，而阴道分娩相比剖宫产能减少术中出血量和住院时间并能提高新生儿Apgar评分、降低新生儿并发症率，对母婴来讲安全性高。
参考文献：
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志, 2013,29（3）：234-236.
[2]陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30（4）：260-262.
[3]陆莹,郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23（4）：254-256.
论文作者:唐咏梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 并发症论文; 子宫论文; 阴道论文; 新生儿论文; 方式论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;