叶 琦
（南京市大厂医院药剂科 江苏 南京 210044）
【摘 要】目的：通过调查分析我院药房退药原因，探讨减少退药现象的途径，同时促进临床合理用药。方法：收集我院2014年1月～6月退药申请单，对153张退药申请单进行统计与分析。结果：有各种因素导致患者退药用药，原因有不合理用药、药物不良反应、患者拒绝用药等，退药品种以抗菌药物为主。 结论：应针对退药原因进行有效干预，规范医师的处方行为，加强医患沟通，促进合理用药，保障患者用药安全、有效。
【关键词】退药；分析；措施
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0141-02
Analysis and countermeasure of drug withdrawal for
our hospital pharmacy
YE Qi
（Dachang Hospital of Nanjing, Jiangsu Nanjing 210044, China）
【ABSTRACT】Objective: Through investigation and analysis of our hospital pharmacy drug withdrawal reason to explore ways to reduce the phenomenon of drug withdrawal, while promoting rational drug use. Methods: The 153 drug withdrawal application form in our hospital fromJanuary , 2014 to June were collected for statistics and analysis. Resulets: Various factors lead to drug withdrawal in patients, they are irrational drug use, adverse drug reactions, the patient refused medication,etc. other drug types back to antimicrobial agents based. The main types of returned drugs was antibacterial drug. Conclusion: Effective interventions should be aim at drug withdrawal,standardized physician prescribing practices, strengthen the doctor-patient communication, and promote rational drug use, drug safety to protect patients, and effective.
【KEYWORDS】Drug withdrawal; Analysis; Countermeasure
药品是特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。但药品具有双重性，在治疗疾病的同时，也可能会产生与治疗目的无关的不良反应，合理用药是全社会共同关注的问题。门诊药房作为提供患者用药的窗口单位，保证药品的安全、有效性，直接关系到广大患者的身体健康和生命安全。因此卫生部和中医药管理局2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条明确规定: “为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。然而在日常工作中，常有各种原因导致退药给医院药房的药品管理带来了诸多困难，若严格遵守规定一律不予退药，常会引起患者纠纷，退药引起的纠纷是医疗纠纷中既常见又难处理的问题[2]。药品质量直接影响患者的疗效和生命安全，退回的药品很可能污染变质，质量很难保证。因此，为保证患者用药安全、减少退药现象、促进合理用药，笔者对我院药房退药情况进行分析，并提出了针对性措施，现报道如下。
1 资料
全部资料来源于药房，按照规定，我院药房的退药管理规定，患者退药，医师需填写退药申请单，并注明退药原因、所退药品名称、数量等信息。本次共收集我院2014年1月～6月门诊药房退药处方153张，对每张退药处方的退药原因、退药种类情况进行统计分析。
2 方法
采用回顾性研究方法，应用Excel表进行数据录入、整理、分析，并计算百分率。
3 结果
3.1 退药原因及构成比
我院2014年1月～6月申请退药153张，主要原因为药物不良反应、用药存在配伍禁忌、患者拒绝用药。具体见表1。
3.3退药剂型
依次为注射剂84例（54.90%），口服药45例（29.41%），其他剂型24例（15.69%）。
3.4退药的品种
抗菌药物为主，其次为妇科用药。
4 讨论
4.1 退药原因分析
2012年1月起，我院药剂科明确规定冰箱冷藏药品一旦发出，不特殊原因不得退药，通过不断努力在本次调查中，无一张处方是因此原因退药。其他原因有如下几点。
4.1.1 药物不良反应
药品在发挥其疗效的同时，其不良反应的发生具有不可避免性和不可预见性[3]，因此该项原因几乎占每家医院退药原因的首位因素[4]，我院也不例外。由于药物本身和患者个体差异的关系，即使β-内酰胺类抗菌药物使用前皮试阴性，在正式使用期间仍可能发生过敏反应--皮疹[5]。其他抗菌药物注射剂引起的不良反应还包括胃肠道反应。因此，提醒医师在用药过程中应选择恰当的药品，口服用药者不肌内注射，能肌内注射者不静脉滴注，尽可能减少不良反应的发生。
4.1.2 患者拒绝用药
原因有以下几点：（1）患者入院后，先后看过几个科室，由于医生互相看不到处方，因此导致重复开药；（2）我院慢性病患者居多，他们总是认定一个厂家生产的药品，一旦由于特别原因更换药品厂家，便拒绝服用其他厂家生产的药品；（3）患者由于不知道医生开了什么药，等取到药品时才发现自己家里还有相同的药物。（4）患者不了解药物的二重性，无法正常理解药品说明书中的“少见”、“偶见”、“极罕见”、“轻度”、“重度”等表示不良反应发生频率和强度的词语，也不了解发生不良反应之后存在相关的补救及抢救措施，因此感到恐惧，不敢继续服药。
4.1.3 用药存在配伍禁忌
主要是药物相互作用造成疗效降低，临床治疗效果不明显甚至产生严重的不良反应而使患者退药，如甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加肠蠕动，从而减少药物在肠道中滞留的时间，影响药物的吸收；排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常；如氨溴索片避免与中枢性镇咳药（右美沙芬，福尔可定，喷托维林等）同服，以免稀化的痰液堵塞气道，而美敏伪麻溶液中含右美沙芬，故应避免同服。
4.1.4 其他
包括：（1）由于部分医师年龄大，对电脑操作不熟，导致电脑输入错误；（2）医生没看清楚患者年龄，18岁以下患者用左氧氟沙星；（2）糖尿病患者未事先告知医师，医师开具含葡萄糖输液，或含糖型液体制剂、糖衣片等；（3）药师责任心不强，调配差错，患者发现质量要求退换。（4）医师未征得医保患者同意给其开具了自费药物，特殊病种的患者（因报销比例的不同），在医师开方时未事先告知，到收费时才发现，电脑程序上需要先做退药才能重新开方等。
4.2 改进措施
4.2.1 加强培训，以提升医务人员的专业水平及药学知识
加强对医师、药师专业知识培训，使其掌握最新用药原则和常见药物的适应症以及不良反应，减少错误用药。医生一定在仔细询问患者过敏史，掌握药物相互作用、禁忌症等的前提下，严格遵循“最小剂量、最短必须疗程”的用药原则开具处方；第一次试用药物治疗时不宜开太多，价格昂贵的药物应告知患者；按照说明书中的用法用量开具药品；在无相关指征的前提下不可大剂量、长疗程用药。同时加强医患沟通，培养医师与患者的沟通能力，对特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿以及老年患者开具处方时要谨慎。药师如果发现存在用量、用法错误或配伍禁忌时应拒绝调配；定期将退药信息收集整理后予以全院通报，以促进医师合理用药。
4.2.2 开展药物咨询工作，提高合理用药率
药房，尤其是门诊药房应设立独立的用药咨询窗口，开展药物咨询工作，对患者关于用药疑问进行义务宣教，弥补医患之间的沟通缺陷，解除患者用药顾虑；对特殊剂型的用法仔细讲解；对处方中药品的用法、可引起的不良反应等进行必要的说明，使患者对不良反应有正确的认知，提高患者的用药依从性，减少退药事件的发生[6]。咨询窗口加强了药房与各科室医师、护士之间的沟通与交流，提高合理用药率。
退药现象是在各家医院都普遍存在的，是医院在市场经济下的产物。我院自实施退药管理以来，退药率呈现持续下降趋势，希望在全体医务人员的努力下，尽可能的退药现象发生率降到最低，以更好保障患者用药安全、有效。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后勤部卫生部. 医疗机构药事管理规定(卫医政发[2011]11 号)[S].北京,2011.
[2]李维. 门诊药房退药情况分析及改进措施[J]. 临床合理用药, 2015, 8(3A): 126-137.
[3]秦宇芬. 我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J]. 中国药业, 2012, 21(12): 65-66.
[4]帅瑗, 张晓乐, 李美英.北京15 家医疗机构退药问题调查与分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2007, 5(5): 48-50.
[5]李桂荣, 熊代琴, 迪丽拜尔. 头孢菌素类药物皮肤过敏试验探讨[J]. 中国药房, 2006, 17(22): 1724.
[6]崔晓荣, 石春生, 宫淑艳. 我院门诊药房退药原因分析与建议[J]. 中国药房,2011,22(25):2393-2395.
作者简介：
叶琦（1975-），女，江苏南京人，大专学历，主管药师。
论文作者:叶琦
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 药房论文; 药物论文; 药品论文; 原因论文; 我院论文; 不良反应论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;