（盐城市妇幼保健院药剂科 江苏 盐城 224002）
【摘要】 目的：对我院2015年1月～12月临床使用口服抗高血压药进行调查分析，为临床常用口服抗高血压药的合理应用提供参考。方法：统计2015年1月～12月本院计算机管理系统中口服抗高血压药的数据（药品名称、规格、数量、销售金额），并对其进行统计分析。结果：2015年1月～12月钙离子拮抗药（CCB）、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂（β-RB），用药金额占前四位；用药频度占前四位是CCB、ACEI、ARB、β-RB。长效制剂逐渐为很多患者，且首选患者采用二联降压方案比例相对高。结论：我院口服抗高血压药在治疗中应用较为合理，符合国内外抗高血压药用药原则。
【关键词】 口服抗血压药；用药金额；用药频度；用药情况分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0392-03
高血压是危害着人类健康的心血管疾病，我国高血压患病率约为12%[1]。我国是原发性高血压发病率高的大国，且每年以近300万人的速度增长，有年轻化趋势。抗高血压药的联合治疗，虽不能完全控制高血压患者心脑血管相关并发症的发生，可使患者血压降至理想的达标水平，合理应用抗高血压药可以预防和治疗高血压病，延长病人寿命，提高生活质量[2]。本人对我院2015年度临床使用抗高血压药情况进行回顾性调查分析，为促进临床安全、有效、经济选用此类药物提供参考依据。
1.资料来源与方法
1.1 资料
收集我院药库计算机网络管理系统中，2015年1～12月抗高血压总销售金额数据为依据，采用金额分析法、用药频度排序法分析，我院2015年抗高血压药的药品名称、规格、数量、销售金额等，并从我院信息科随机抽取2015年1～12月门诊使用口服抗高血压药处方1200张，2015年1～12月全院各病区临床使用口服抗高血压药病例144例，对抗高血压药用药情况进行统计分析。
1.2 方法及评价标准
参照2010年版《中华人民共和国药典》、《新编药物学》（第17版）以及药品说明书和临床常规剂量，确定各药的DDD值，并计算用药频度（DDDS）。采用目前常用的用药频度（DDDs）分析法和销售金额排序法。计算公式：DDDS=药品的年消耗总量/该药DDD值，DDDS值越大，说明该药的用药频度越高[3]。
2.结果
2.1 抗高血压药消耗金额排序
见表1 我院抗高血压药消耗金额前四位是钙离子拮抗剂（CCB）占抗高血压药金额32.12%，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）占抗高血压药金额的29.42%，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）占抗高血压药金额的24.59%，β受体阻断剂（β-RB）占抗高血压药金额的7.34%，说明这四类药物在我院抗高血压药物应用占主体地位。利尿剂为辅助用药，占抗高血压药金额的4.46%.
2.2 各类抗高血压药物用药频度排序
见表2我院各类抗高血压药中，CCB占总用药频度30.98%，ACEI占总用药频度26.29%，ARB占总用药频度24.80%，β-RB占总用药频度11.90%，利尿剂占总用药频度3.32%，与金额排序完全一致，根据用药频度（DDDs）分析法和销售金额排序法都能说明，CCB、ACEI及ARB、β-RB是临床降压治疗的主要药物。
2.3 用药方法
144例病例，1200张抗高血压处方中，单一用药216张（16.07%），二联用药1050张（78.12%），三联用药263张（19.56%），四联用药15张（1.12%），联合用药情况详见表3。单一用药中，单用CCB为117张，ACEI为46张，ARB为38张，固定复方制剂为15张。
3.讨论
3.1 我院是三级甲等专科医院，高血压患者多为合并症，根据本次调查情况分析，高血压患者抗高血压药使用情况，联合用药情况占多数[4-5]，两种药物联合使用方案中ACEI/ARB + CCB、ACEI/ARB + DA、CCB + DA、CCB + 复方制剂等二联用药方案最为常用，基本符合《中国高血压防治指南》[6]。联合用药的好处主要在于可以降低单一药物剂量，将不良反应降至最小，更好保护靶器官，提高依从性，因此联合应用降压药物已成为临床医护人员的共识。
3.2 用药情况调查显示出抗高血压药中CCB、ACEI、ARB、β-RB，无论用药频度，还是用药金额都占据前四位，说明是我院临床一线抗高血压药。
3.3 在多种抗高血压药中，药物的选择中，CCB用药频度处于首位[7]，此类药物通过阻滞钙通道，还具有改善冠状动脉、肾脏和脑部血管动力学、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮细胞及抑制血小板等作用[8]。二氢吡啶类钙通道阻滞剂无绝对禁忌证，是临床使用中较安全的一类药物，单独用药及联合用药都有明显的效果，故使用频率最高。我院常用的CCB有硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、氨氯地平缓释片及尼群地平等。目前缓控释片应用逐渐增多，因其半衰期长，提供24小时平稳血药浓度，口服吸收缓慢而安全，尽管长效制剂价格普遍偏高，但对于大部分经济条件允许的患者，首先考虑是优良的治疗效果，因为经济条件的改善，长效制剂被视为患者降压的首选药物[9]，硝苯地平、尼群地平等短效制制将逐渐被取代。
3.4 ARB、ACEI近年来应用呈明显上升趋势，它们肾素血管紧张素系统抑制药，属于特别适用于伴有心衰、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者，ARB中替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾等陆续进入临床，因其不良反应小，持续治疗的患者依从性高，具有强大的降压作用及对靶细胞的保护作用，使用有逐渐上升趋势。ACEI常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。其中卡托普利降压作用显著，但不良反应多，DDDS排序较后，而依那普利，贝那普利的DDDS排序较前，ACEI类药物使用相对下降。但其价格贵也限制了部分患者的使用。
3.5 β-RB作用于交感神经系统，消耗金额中位列第四位，其中应用最广泛的是美托洛尔对β1-受体有良好的选择性，不良反应较少，是高血压合并心绞痛的首选药物之一，轻度高血压药的一线治疗药物，合并用药也较多，单独降压较少。利尿剂也作为WHO推荐的五大类降压药的一种，为常用基础降压药，除吲达帕胺可单独用于降压外，其余氢氯噻嗪、螺内酯一般常与其他几类抗高血压药联合使用，降压效果更佳。
3.6 部分临床医生在用抗高血压药时还会出现一些用药不当的情况。有一部分患者用药适应症不清，只用了一种药品，有时联合用药不正确，与复方制剂中成分重复，剂量没有做到个体化，使高低钾风险增大，有时在不同的患者使用同一种药品时，服用剂量和次数均相同，这明显不合理，因为患者有个体差异。
综上所述，从用药趋势来看，长效制剂因其有作用时间长，服用次数少，降压平稳、患者依从性好，不良反应少等优点已经逐步取代了相应品种的短效制剂，降压药的选择应考虑降压效果和不良反应。目前，WHO国际高血压学会的高血压治疗指南明确指出，ACEI、ARB、CCB、β-RB和利尿剂是常用的五类抗高血压药。我院抗高血压药物的使用总体是比较合理的，基本符合《中国高血压防治指南》。在实践工作中仍需坚持开展合理用药的培训，选择安全、有效、经济的降压药，提高口服抗高血压药使用的合理性。
【参考文献】
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论文作者:周爱武
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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