李树斌
（江苏省宝应县人民医院病理科 江苏宝应 225800）
[摘要] 目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点。方法 对江苏宝应县人民医院病理科2011年—2017年38例甲状腺手术切除病例进行回顾性分析。结果 甲状腺微小乳头状癌38例，全为女性，年龄30-72岁，合并甲状腺病变28例，其中有24例合并甲状腺肿和2例合并甲状腺腺瘤、2例合并桥本氏甲状腺炎，多发性病灶10例。结论 甲状腺微小乳头状癌，女性占优势，体积小，隐匿，多发，常合并其他病变，诊断依靠组织结构及细胞学特征，必要时可辅以免疫组化及分子学检测。该肿瘤恶性程度低，预后好。
[关键词] 甲状腺；微小癌；临床病理
Clinical and pathological diagnosis of 38 cases of papillary thyroid microcarcinoma:
LI Shu bin (the pathology department of the people's Hospital of Baoying County, Jiangsu Province, Jiangsu Baoying 225800)
[Abstract] objective To investigate the clinicopathological characteristics of thyroid micropapillary carcinoma .Method 38 cases of thyroidectomy in the Department of pathology from 2011 to 2017 in the people's Hospital of Baoying County were retrospectively analyzed Result A total of 38 cases(all female) were included in the study, the age range were from 30-72 years old, 28cases combined with thyroid disease, including 24 cases of goiter, 2 cases of thyroid adenoma, 2 cases of Ha A toshimoto's thyroiditis, 10 cases of multiple lesions.conclusion PTMC showed a predilection for female patients , size volume is small and concealed, the tumor presents with well differentiton and often coexists with other lesions. We should depend on the organization structure and cytological characteristics, immunohistochemical staining and molecular detection can be combined for differential diagnosis to make a precise diagnosis. The malignancy of the tumor is low and better prognosis.
[Key words] thyroid; microcarcinoma; clinicopathological
直径不超过1厘米的甲状腺瘤叫做甲状腺微小癌，一般呈现为乳头状癌，极少为髓样微小癌，滤泡性微小癌极为罕见，乳头状微小癌发病率逐年上升，虽然影像学技术快速发展，术前的诊断率有所提高，但仍然有很多病例是在术中冰冻切片或术后常规检查中发现，本文收集38例乳头状微小癌临床特点及病理特点进行分析,探讨其诊断特点。
1.材料和方法
1.1材料 收集我院2009年—2016年38例甲状腺乳头状微小癌，进行回顾分析，全为女性，年龄30岁至72岁，其中有24例合并甲状腺肿，2例合并甲状腺腺瘤、2例合并桥本氏甲状腺炎，多发性病灶10例，大部分行甲状腺全切或次全切除手术，其中4例行颈淋巴结清扫术，半年后对所有患者进行随访发现无一复发。
1.2方法 使用3.7%中性甲醛将所有标本进行固定，并采用石蜡包埋切片，HE染色，使用显微镜对比形态并观察，部分病例进行了免疫组化检测。
2.结果
2.1巨检：甲状腺微小癌，病灶小，大部分病例可见灰白色纤维性结节，或境界不清浅棕色结节，有时病变在钙化结节内或紧靠其周围（图1）。
2.2镜检：甲状腺与肿瘤之间的交界处较清晰，没有包膜但纤维化较为明显，其中为乳头或滤泡组成的肿瘤（图2），出现明显的乳头状癌的指征：包括卵圆形核变大、变长并出现密集排列，方向混乱，有毛玻璃核（图3），核沟，核内假包含体，癌组织有时出现在其它甲状腺病灶之间或周围，2例癌组织周围甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，4例清扫标本中2例淋巴结见有癌转移（图4）。
3.讨论
甲状腺微小癌是2004年WHO甲状腺癌的组织学分类定义的直径≤1CM的甲状腺癌。甲状腺乳头状癌是由乳头状的肿瘤组成的恶性上皮肿瘤，和/或细胞核改变。一般形状较小且多发于青年人。男女均可发病，多见于女性，占82%-93%之间[1]，肿瘤生长极缓慢，或几乎不生长，临床症状不明显，偶尔发现病灶，容易漏诊和误诊，大体取材时，必须认真仔细观察，每间隔2MM切开，寻找是否有灰白色结节，广泛取材，减少微小癌的漏诊，钙化区域，应常规脱钙，取材，常规石蜡切片中细胞核呈毛玻璃样，出现核沟和核内假包含体，或/和乳头状结构，可以进行诊断，术中冰冻切片时，一般很难观察到细胞核的毛玻璃样变，诊断有一定的困难，取材时应包含周围甲状腺组织，与正常甲状腺组织对照，在纤维间质中见有较大核的瘤细胞，且见有核沟或假包含体，呈乳头状排列，即可诊断，无论常规切片还是冰冻切片，间质出现砂砾体，即呈同心圆状分布的钙化组织，可用作诊断乳头状癌的重要参考标准，需仔细观察，寻找其它诊断依据，也有人认为砂砾体可作为诊断乳头状癌依据[2]。甲状腺乳头状癌鉴别诊断有困难时，免疫组化对其诊断有帮助，表现为TG滤泡胞质和胞浆阳性，TTF1胞核阳性，其中CK19胞浆阳性，和Calectin3细胞核和胞浆阳性，HBME-1细胞膜阳性，单一抗体阳性不能区分甲状腺良恶性病变，为提高诊断的特异性，应免疫组化标记物联合应用。在遗传学上表现出BRAF V600E点突变、RAS点突变和ERT/PTC重排等特点，约45%-68.6%乳头状癌检测到BRAF V600E突变[3.4]。
鉴别诊断：Sanderson小膨出；常见于结节性甲状腺肿，没有乳头状癌细胞学特征，为假乳头结构。具有乳头状细胞样核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤；包膜无缺陷和明显变厚，无包膜外浸润和血管浸润，由滤泡细胞组成，未形成乳头或真性乳头不到1%，无砂砾体，无肿瘤坏死，核分裂活性低[4]，细胞核出现乳头状癌的部分特点，一般术后不复发。
甲状腺乳头状癌的发病原因，不完全清楚，可能与射线照射有关[5]，该病发病高峰在40－50岁，可能与这一时期女性内分泌激素紊乱有一定联系，该病发病机制尚待进一步研究，多中心性多发病灶，淋巴结已转移，BRAF V600E基因突变，以及向甲状腺外浸犯是乳头状微小癌高危复发因素[6]，即便发生淋巴结转移的现象，预后效果仍然可期，有80%的几率获得10年以上的生存期，该癌治疗以手术为主，不宜过度治疗。
参考文献：
[1]殷禹．甲状腺微癌62例临床病理分析[J]．现代肿瘤学，2004,12(2):110-111.
[2]陈永峰，陈妍，薛荣．甲状腺微小癌临床病理观察[J]．诊断病理学，2014,10（21）:637-638.
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[4]杨海玉，刘勇．甲状腺乳头状癌的诊断与鉴别诊断[J]． 临床与实验病理学杂志，2017,33(6):658-659.
[5]傅晓丹，楼善贤，施红旗，等．甲状腺微小乳头状癌254例临床病理分析[J]．中华病理学杂志，2015,44(4):259-261.
[6]朱文标，廖志东，郑少秋，等．甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及侵袭性危险因素分析[J]．广东医学，2014,35(2):260-261.
作者简介：李树斌 （1965.9-），男，江苏宝应人，本科,学士，副主任医师，主要从事肿瘤病理诊断。
论文作者:李树斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：甲状腺论文; 微小论文; 乳头状论文; 病理论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 细胞核论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;