湘乡市第二人民医院神经内科 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的 研究血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）同阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）的关系，旨在为临床诊断、治疗和预防提供依据。方法 选取我院2015年10月~2017年1月收治的AD患者、VaD患者各30例，分别作为AD组、VaD组，另选取同期来院体检的30例健康者作为健康组，采用循环酶法对三组的血浆Hcy水平进行测定。结果 AD组和VaD组的Hcy水平明显高于健康组，VaD组的痴呆程度与血浆Hcy水平呈显著正相关，MMSE评分与血浆Hcy水平呈显著负相关（P<0.05），但AD组则不具有统计学意义。结论 血浆Hcy水平是AD、VaD疾病的危险因素，临床检测、有效控制或消除可能引发血浆Hcy水平升高相关因素对于诊断、治疗AD、VaD疾病有重要意义。
【关键词】血浆同型半胱氨酸水平；阿尔茨海默病；血管性痴呆
[Abstract] objective to study the plasma level of homocysteine（Hcy）with alzheimer's disease（AD），the relationship between vascular dementia（VaD），designed to provide the basis for clinical diagnosis，treatment and prevention. Methods select our hospital in October 2015 to January 2017 AD patients，all the 30 patients with VaD，respectively as the AD group，the VaD group，the other choose to court over the same physical examination as health group，30 cases of healthy subjects by circle enzymatic of three groups of plasma Hcy levels were determined. Results the AD group and Hcy levels of VaD group was obviously higher than that of healthy group，VaD group of dementia degree and plasma Hcy levels was significantly positively related to MMSE score and plasma Hcy levels were significantly negative correlation（P < 0.05），but the AD group is not statistically significant. Conclusion plasma Hcy levels are a risk factor for AD，and VaD disease，clinical detection and effective control or eliminate plasma Hcy levels could trigger factors for diagnosis and treatment of AD，and VaD disease has important significance.
[Key words] plasma homocysteine levels；Alzheimer's disease. Vascular dementia
随着我国老龄人口数量的不断增加，导致临床上血管和神经退行性疾病患者的比例也呈现逐年上升和年轻化趋势，其中最为显著的便是痴呆[1]。目前在我国痴呆发病率排名居于前两位的便是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VaD），虽然临床仍未确定有关于痴呆的具体发病机制，但是普遍认可痴呆患者体内的血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平是痴呆的高危险因素[2]。本文试就Hcy与AD和VaD之间的关系展开研究，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取院2015年10月~2017年1月我收治的阿尔茨海默病（AD）患者、血管性痴呆（VaD）患者各30例，AD患者入院HIS评分小于4分，VaD患者入院HIS评分大于7分，均参照国际疾病疾病分类法（ICD-10）均临床诊断明确；另选取同期来院体检的30例健康者作为健康组。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除合并严重肝肾功能异常者、甲状腺疾病者、心脑血管疾病者、有抗癫痫类药物服用史患。其中AD组男16例，女14例，年龄49~78岁，平均（66.5±9.2）岁；病程2~15年，平均（5.7±1.6）年，教育程度：初中以下9例，初中8例，高中7例，高中以上6例；VaD组男13例，女17例，年龄48~75岁，平均（65.8±9.1）岁；病程2~17年，平均（5.9±1.8）年，教育程度：初中以下8例，初中9例，高中6例，高中以上7例；健康组男15例，女15例，年龄46~78岁，平均（66.1±9.0）岁，教育程度：初中以下7例，初中9例，高中8例，高中以上6例。三组在一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
AD组、VaD组两组患者均给予临床对症治疗，所有患者于清晨空腹抽取肘动脉血，剂量3-4ml，离心并分离取上清液低温保存待用。采用ADVIA? 1800全自动生化分析仪，上海酶联生物技术有限公司提供的试剂，由专业人员严格按照循环酶法及试剂盒说明，测定三组患者血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）水平，上述所有操作均由同一医师或技师完成。采用临床痴呆量表（CDR）、简易智力状态速查表（MMSE）分别对三组患者的痴呆程度和智力水平进行评价。其中CDR量表主要包括包括记忆力、定向力、解决问题能力、社会事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾，分值越高表示患者的痴呆程度越为严重。MMSE量表共6项，总分0~30分，总分值越高表示患者认知功能越好，其中评分小于27分视为认知功能出现障碍。ADL量表共有2大项14小项，单项分1~4分，总分0~64分，总分值越高表示患者的生活能力越差，其中以有任意2项或2项以上评分大于3分及临床以上或总评分大于22分级以上视为生活自理能力下降或出现明显障碍。HDS量表主要包括定向力、记忆功能、常识、计算、物体铭记命名回忆，我国评定分界值：文盲小于15分，中学小于19分，中学或以上小于23分。
1.3统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用例（%）表示，采用X2检验；正态资料应用Spearman相关分析法和和多元逐步回归分析法；对于非正态分布的资料采用非参数秩和检验法，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 血浆Hcy水平检测结果
AD组、VaD组、健康组的血浆Hcy平均水平分别为（26.03士11.68）umol/L、（23.64士9.85）umol/L、（16.50士5.82）umol/L。因此AD组、VaD组的血浆Hcy水平均较健康组明显升高，差异具有统计学意义（t=4.000，3.418，P均<0.05），而AD组与VaD组比较上差异无统计学意义（t=0.857，P>0.05）。
2.2 AD组、VaD组痴呆程度与血浆Hcy水平间的关系
对AD组、VaD组的CDR评分及MMSE评分与血浆Hcy水平分别进行SpaermanPearson相关分析和Pearson相关分析显示：AD组的CDR评分、MMSE评分分别与血浆Hcy水平无明显相关性（P>0.05）；而VaD组的CDR评分与之呈明显正相关（r=0.641，P<0.05），MMSE评分与之呈明显负相关（r=-0.391，P<0.05）。见表1。
3讨论
研究发现Hcy属于蛋氨酸水解产物，并且其水平的高低与患者的认知能力呈现负相关；其次Hcy升高会导致体内过氧化氢和氧自由基水平的升高，从而导致海马神经元逐渐凋亡，若Hcy水平持续升高，则会直接导致海马神经元死亡，因此造成患者在记忆、认知和智力方面的障碍；最后Hcy水平升高导致患者出现血管性疾病的风险也显著增加，研究也证实动脉硬化的患者体内Hcy水平较正常人显著上升[3]。而VaD多见于老年患者的多发性梗阻痴呆，研究认为这可能与患者脑血管供血不足而导致脑皮质下的传导通路损伤有关；而AD的神经退行性病变的根源也认为是由于血液循环障碍所导致，因此Hcy成为VD和VaD的共同高危险因素[4]。
本研究中发现AD组、VaD组、健康组的血浆Hcy平均水平分别为（26.03士11.68）umol/L、（23.64士9.85）umol/L、（16.50士5.82）umol/L，因此AD组、VaD组的血浆Hcy水平均较健康组明显升高；此外AD组的CDR评分、MMSE评分分别与血浆Hcy水平无明显相关性，但VaD组的CDR评分与之呈明显正相关（r=0.641，P<0.05），MMSE评分与之呈明显负相关（r=-0.391，P<0.05）；这也与等[5]的研究结果相一致。
综上所述，血浆Hcy水平是AD、VaD疾病的危险因素，临床检测、有效控制或消除可能引发血浆Hcy水平升高相关因素对于诊断、治疗AD、VaD疾病有重要意义。
参考文献：
[1] 李芳，李秀英，王东玉，等. 轻中度血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平与精神行为症状的关系[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（9）：800-804.
[2] 郭志男，王爱香. 高同型半胱氨酸血症与血管性痴呆的相关性分析[J]. 医学理论与实践，2013，26（12）：1590-1592.
[3] 丁仁峰，叶绿素，杨华，等. 重度痴呆患者和血清维生素B_（12）、叶酸及同型半胱氨酸水平及其相关性研究[J]. 临床精神医学杂志，2015，25（1）：26-26.
[4] 王慧琪，宋开义，杨平，等. 不同认知损害的痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平及VitB_（12）和叶酸的干预效果研究[J]. 宁夏医科大学学报，2015，37（4）：393-396.
[5] 刘旭，韦晓波，廖金池，等. 同型半胱氨酸和C-反应蛋白对阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊断价值[J]. 中国现代神经疾病杂志，2015，15（8）：645-648.
论文作者:李琼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：血浆论文; 水平论文; 痴呆论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 评分论文; 血管性论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;