田艳勋1 陈晓密2 胡彬欣3 郝现伟4 崔静1
（1邢台市人民医院耳鼻喉科 2邢台医学高等专科学校护理系 3邢台市人民医院急诊科 4邢台市第三医院儿科，河北，邢台，054000）
【摘要】目的 探讨慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法 选取我院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。对照组予传统手术方法，观察组采取鼻内镜手术，观察比较两组疗效、并发症发生情况，随访1年，统计复发率。结果 观察组治疗总有效率为95.12%，与对照组的76.83%相比明显更高，差异有统计学意义（χ2=11.38，P<0.01）。观察组出现鼻腔粘连3例，并发症发生率为3.66%，明显低于对照组的12.20%，差异显著（χ2=4.09，P<0.05）；两组复发率分别为2.44%和19.51%，观察组更低，差异有统计学意义（χ2=12.23，P<0.01）。结论 慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗效果显著，并发症少，复发率低，安全易行，值得临床推广运用。
【关键词】慢性鼻窦炎 鼻内镜手术 临床疗效
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A
慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病、多发病，是鼻窦的慢性、化脓性炎症。该病患者常伴头痛、脓涕、鼻塞、嗅觉障碍及注意力不集中、记忆力减退、精神抑郁等全身症状，甚至可引起颅、眼、肺并发症，严重影响患者生活质量[1]。临床药物保守治疗与传统手术治疗效果不尽如人意[2]，近年来，随着微创技术的发展，鼻内镜手术成为治疗慢性鼻窦炎的新型手段，本研究主要通过与传统手术的对比研究，探讨鼻内镜手术的临床疗效。现作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取邢台市人民医院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。观察组82例，男43例，女39例，年龄17~59岁，平均（38.61±6.04）岁，病程6个月~6年，平均（2.74±0.55）年，临床分型为Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型14例；对照组82例，男45例，女37例，年龄18~61岁，平均（38.57±6.10）岁，病程5个月~7年，平均（2.68±0.57）年，临床分型为Ⅰ型32例，Ⅱ型35例，Ⅲ型15例。两组一般资料方面无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
两组均采取局部麻醉，对患者鼻腔黏膜予表面麻醉。对照组予传统手术方法，手术步骤包括鼻内息肉摘除、筛窦开放及上颌窦根治性手术等。主要应用Wigand术式，先切除中鼻甲，之后由后半部的蝶窦口至上颌窦依次暴露，切除鼻卤门部，使上颌窦的范围扩大。观察组采取鼻内镜手术，具体为：手术时先以Messerklinger术式将鼻内息肉摘除干净，后切除钩突，开放筛泡、筛窦，以内镜进行探查，扩大中鼻道，暴露病变鼻窦窦口，彻底清除病变组织，对组织结构变形者予适当矫正，对下鼻甲肥大者进行部分切除，中鼻甲肥大者能保留时尽可能保留，通气引流受影响时予部分切除，重度完全息肉样变需全切除。术后2~3d将鼻腔填塞物取出，3d后开始清理鼻腔血痂与分泌物，两组患者术后均予常规止血药物、抗生素、类固醇激素鼻腔喷雾，定期复查，直至鼻腔病变部位黏膜完全上皮化。
1.3 疗效评定
治愈：鼻腔检查黏膜上皮化，窦口开放良好，患者症状完全消失；好转：鼻腔检查部分黏膜未上皮化，出现较少脓性分泌物，患者症状有较大改善；无效：鼻腔检查黏膜未上皮化，窦口狭窄或闭塞，息肉复发，患者症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。
1.4 观察指标
观察两组手术并发症发生情况，随访1年，统计复发率。
1.5 统计分析
采用SPSS19.0分析数据。以P<0.05为有统计学差异。计数资料采取χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率为95.12%，与对照组的76.83%相比明显更高，差异有统计学意义（χ2=11.38，P<0.01）。见表1。
表1 两组疗效比较（n，%）
3 讨论
近年来，我国慢性鼻窦炎发病率逐年上升，并出现年轻化趋势，使患者生活质量严重下降。传统鼻外径路手术治疗有一定局限性，该方法主要是切除患者鼻内鼻甲，将鼻窦内黏膜全部刮出，损害了患者鼻内生理结构；且因术中视野不足，易出现病变组织残留，导致高并发症发生率和高复发率[3]，使慢性鼻窦炎治疗较为困难。
随着医学技术水平的发展，鼻内镜手术应运而生，该手术方法为一种尽可能保留功能的微创手术。手术的主要目标为以尽量减少对患者鼻腔功能破坏为前提，保留鼻甲、鼻窦黏膜，促进内部结构重建[4]，消除病变，制造更符合生理需求的局部环境，使病变区域黏膜良性转归，改善患者通气引流功能[5]。其优势在于照明好，术野佳，对患者鼻内组织创伤小，手术时间短，出血少，可促进病变黏膜生理功能的恢复，降低复发率。故鼻内镜手术不仅可有效清除鼻内息肉与病变组织，还能减少对生理结构的损害，从而实现对鼻腔、鼻窦的保护与增强疗效。本研究结果显示，采用鼻内镜手术治疗的观察组治疗总有有效率高达95.12%，较对照组的76.83%有明显上升，而并发症发生率与复发率则明显低于对照组，效果显著。
当然，进行鼻内镜手术时也应注意，术前仔细检查病变位置与疾病严重情况，做好准确评估；操作时需小心谨慎，避免对正常黏膜组织的损害；尽量保留患者正常或非息肉样变黏膜[6]，这对术后恢复有重要意义。
综上所述，慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗效果显著，并发症少，复发率低，安全易行，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 沈敏，万俐佳，姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学，2014，43（22）：2929-2931.
[2] 朱磊，马政旺.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎的临床疗效及与临床分型分期的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4439-4441.
[3] 吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学，2013，24（13）：1978-1979.
[4] 李燕，李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：106-107.
[5] 张学东.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例临床疗效观察[J].四川医学，2013，34（6）：898-899.
[6] 杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].四川医学，2015，36（6）：884-886.
论文作者:田艳勋1, 陈晓密2, 胡彬欣3, 郝现伟4,,崔
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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