（2 遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：探讨掌跖脓疱病（palmoplantar pustulosis,PPP）伴前胸壁综合征临床特征及CT表现，提高影像科医生对本病的认识。方法：回顾性分析1例PPP伴前胸壁综合征相关病例资料，并结合文献讨论复习。结果：患者双手、双足脓疱伴瘙痒10余年反复迁延不愈，后出现双侧胸锁关节疼痛，胸部CT示双侧第一肋胸关节处见骨质破坏，证实为PPP伴前胸壁综合征。结论：PPP伴前胸壁综合征具有一定的影像学特点，能为临床治疗提供一定的指导。
【关键词】 掌跖脓疱病；前胸壁综合征；影像学表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0039-01
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and CT findings of palmoplantar pustulosis with anterior chest wall syndrome and to improve the understanding of the image diagnostician. Methods A retrospective analysis of a case of palmoplantar pustulosis with anterior chest wall syndrome was conducted and reviewed in conjunction with the literature. Results The patient's hands, both feet and pustules with itching repeatedly delayed for more than 10 years, and then bilateral sternal joint pain occurred. Chest of CT showed bilateral destruction of the first rib joint in the thoracic joint, which was confirmed as palmoplantar pustulosis with anterior chest wall syndrome. Conclusion Palmoplantar pustulosis with anterior chest wall syndrome has certain imaging features and can provide some guidance for clinical treatment.
【Key words】Palmoplantar pustulosis; Anterior chest wall syndrome; Imaging findings
PPP是一种慢性复发性皮肤炎性疾病，主要局限于掌跖部，主要表现皮肤损害（红斑、脓疱和脱屑），以中年妇女多见，且多并发前胸壁综合征[1]，但不少影像科医师对本病认识不足，易造成误诊、漏诊。现将本院PPP并发前胸壁综合征1例情况报告如下并文献复习。
1.病例资料
男，66岁。双手、双足部脓疱伴瘙痒10余年，加重7天。2008年患者双足跖部在红斑基础上，出现小而深的脓疱伴瘙痒、脱屑，皮损处有烧灼感，后来双手掌也出现类似情况，曾在多家医院皮肤科就诊过，诊断为“掌跖脓疱病”，春秋好发，迁延不愈，现又复发加重、双侧胸锁关节疼痛，无发热、咳嗽咳痰头痛头晕等，入院就诊。既往有前列腺增生病史15年，慢性支气管炎10年，未归类口服药物治疗，无冠心病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无过敏史，有吸烟史。
体格检查：一般情况良好。专科检查：双手、双足跖部皮损呈对称性，在红斑的基础上出现小而深的脓疱，部分伴结痂、脱屑，点状小出血灶，皮损处有烧灼感，病程反复出现。双侧胸肋关节局部隆起、肿痛，压痛明显。实验室检查：超敏C反应蛋白3.8mg/L，降钙素原、抗O+类风湿因子、肌钙蛋白T、血沉均正常。胸部CT：双侧第一肋胸关节处骨质破坏，边缘增生硬化，局部融合，呈“牛头征”（图1），结合临床诊断为掌跖脓疱病并发前胸壁综合征。给予抗炎、调节表皮代谢及止痒等对症治疗，患者原脓疱较前消退，瘙痒不适明显减轻，治疗有效后出院。半年后随访，患者双足跖部皮疹脓疱伴瘙痒仍反复发作，春秋好发，自诉与心情、饮食无明显关系。
2.讨论
目前，关于PPP的病因及发病机制尚没有一致定论，有研究表明该病与金属过敏、扁桃体发炎或牙周炎有关；也有学者发现90%的患者为女性，并且95%的患者有吸烟史[2]，这可能与吸烟可能会影响烟碱乙酰胆碱受体的表达有一定关系。PPP作为一种较为常见的慢性皮肤病，根据其典型皮肤损伤部位及特点，临床诊断一般不难，但是当其伴发前胸壁综合征时，影像诊断医师对该病认识相对不足，需结合临床症状、实验室检查做出正确诊断。
前胸壁综合征在PPP并发症中相对常见，主要表现为胸肋锁关节部位的非特异性炎症及骨关节肥厚，又叫胸肋锁骨关节肥厚。前胸壁综合征通常由一侧关节先出现肿胀疼痛，随着病程进展出现对侧进而发展到其他关节[3]，主要表现为胸肋锁关节部位炎性改变及骨关节肥厚。早期影像学主要表现为骨质增生及慢性骨膜反应；晚期可出现骨性肥大，关节破坏、局部关节融合。CT对骨皮质增厚的敏感性较高，PPP伴前胸壁综合征时胸肋锁关节骨质增生破坏、局部融合，呈“牛头征”，对本病具有较大的诊断意义。
PPP伴前胸壁综合征患者的影像学表现较具有特征，影像科医师应熟悉该特征，结合临床症状及相关实验室检查做出准确的诊断，为临床治疗提供指导。
【参考文献】
[1]曹宇，闵仲生，张美华.掌跖脓疱病并发前胸壁综合征[J].临床皮肤科杂志，2010，39(05):294-296.
[2]李娜，吕新翔.掌跖脓疱病发病机制研究进展[J].内蒙古医学杂志，2018，50(01):16-19.
[3] Jurik AG,Graudal H.Monarthritis of the manubriosternal joint.A follow-up Study[J].Rheumatol Int,1987,7(6):235-241.
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图1A~C.双侧第一肋胸关节处骨质破坏，边缘增生硬化，局部融合，呈“牛头征”。
论文作者:任荣荣1,张淇惠1,乔飞1,宋娟1,李勇1,2（通讯
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：前胸论文; 综合征论文; 关节论文; 脓疱论文; 影像论文; 患者论文; 双侧论文; 《医药前沿》2018年34期论文;