吕玉洁１ 韩子全１ 万钢２ 谷金慧１ 孙飞１ 袁申元３
１．北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心 北京 １００１０２;２．首都医科大学附属北京地坛医院统计室 北京 １００１０２;３．首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 北京 １００７３０ 基金项目:首都卫生发展科研专项(２００７－１０３５)、(２０１１－２００５－０１),IDF－BRIDGESGrant(ST１２－０２４)
【摘要】 目的 探讨北京城乡结合部崔各庄社区２型糖尿病合并代谢综合征(MS)患者,干预７年慢性并发症风险的变化.方法 在本社区长期居住的糖尿病患者６２５例,其中糖尿病合并MS者４３５例(６９．６％),单纯糖尿病患者１９０例(３０．４％);随访６个月/次,体质指数(BMI)、空腹血糖、餐后２h血糖、糖化血红蛋白(HbA１c)、血压、血脂、肝肾功能、血尿酸、每年检查糖尿病慢性并发症发生情况,并随访７年.结果 (１)糖尿病组发生慢性并发症１６例(８．４２％),糖尿病合并MS组发生并发症５９例(１３．５６％);代谢综合征组发生慢性并发症风险是前者１．７１倍,两组差异均无统计学意义;(２)随访结束时,糖尿病合并MS患者的BMI、腰围、臀围、颈围、空腹血糖、、HbA１c等仍显著高于糖尿病组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 北京城乡结合部糖尿病并代谢综合征患者,干预后慢性并发症仍明显高于不合并MS组,故持续进行强化干预,才能达到减低慢性并发症的目的. 【关键词】 ２型糖尿病;代谢综合征;城乡结合部,社区;慢性并发症【Abstract】Objective Toinvestigatetheriskchangingofchroniccomplicationintype２diabeticpatientswithmetabolicsyndromeinBeijingCuigezhuangcommunityMethods ６２５patientswithtype２diabeteslongliveinthecommunitywereselected,including４３５cases(６９．６％),ofdiabeticpatientswithMS,１９０caＧses(３０．４％)ofdiabeteswithoutmetabolicsyndromewereintegrated;After６monthsoffollow－up,thebodymassindex(BMI),fastingbloodglucose,postprandiＧal２hbloodglucose,glycosylatedhemoglobin(HbA１c),bloodpressure,bloodlipids,liverandkidneyfunction,blooduricacid,theoccurrenceofchroniccomplicaＧtionsofdiabeteseveryyear,andfollowedupfor７years．Results (１)Therateofcomplicationsindiabeticgroupwas８．４２％ ％,inthediabeticpatientswithmetaＧbolicsyndromewas,１３．５６％,Theriskofchroniccomplicationsofmetabolicsyndromewas１．７１timesoftheformer,thedifferencewasnotstatisticallysignificantbetweenthetwogroups;(２)attheendoffollow－up,diabeticpatientswith MSBMI,waistcircumference,hipcircumference,neckcircumference,fastingbloodglucose,HbA１cwassignificantlyhigherthanthatindiabeticgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion inthepatientswithdiabetesandmetabolicsyndromeinurbanandruralareasofBeijing,chroniccomplicationsofchroniccomplicationsarestillsignificantlyhigherthanthoseofthenonMSgroup【K,seoyitwcoardnsa】chievethepurposeofreducingthechroniccomplications． Type２diabetes,community,metabolicsyndrome,integrationofurbanandruralareas,chroniccomplication 【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０２２－０２
目前,我国糖尿病、心血管病患病率逐年攀升,患病率已达９．７％[１]成为重要问题.我国糖尿病人９２４０万人,其最重要危害是由于糖尿病的大血管和微血管并发症[２].研究表明,糖尿病合并MS为６２．７％[３],略高于全国数据.２ 型糖尿病患者７０％~８０％死于心血管病,为减少并发症,本社区在北京同仁医院专家长期指导下,对２型糖尿病开展纵向综合管理,于２００８年开始与三甲医院协作,共同实施社区糖尿病规范化管理长达７年,定期随访糖尿病患者并发症情况,探讨糖尿病合并MS对其并发症病发生风险的影响
１ 对象与方法１．１ 研究对象 选北京崔各庄社区２００８年８月就诊的T２DM 的６２５例患者, 定期随访观察.将入选者分为糖尿病合并MS组４３５例(男１８０例,女２５５例),单纯糖尿病组１９０例(男８３例、女１０７例),平均年龄６２．４４±１０．６３岁,中位病程:８．７年. １．２ 研究方法 ２００８年对入组对象进行调查,建立随访表、数据库,６个月/１ 次,记录患者症状、用药情况、体质指数(BMI)、腰臀比、血压、血糖(２hPG)、糖化血红蛋白(HbA１c)(统一由北京同仁医院内分泌实验室用美国伯乐公司VAＧRIANT高压液相仪测定)、等指标由我院自动生化仪测定、每年记录大血管、微血管并发症发生情况,连续观察７年. １．３ 相关指标定义 代谢综合征根据２００４年中华医学会糖尿病学分会提出的MS诊断标准[４]:具备以下２项及以上诊断为MS:① 血脂紊乱;② 高血压:③肥胖或超重.心脑血管疾病:包括心肌梗死、冠心病、等病因死亡者. １．４ 统计学方法 采用SAS９．２软件分析,定量资料以(x±s)或中位数(Q１,Q３)表示,定量指标差异采用t检验或者非参数秩和检验Wilcoxon;组间差异采用卡方检验或者Fisher检验;生存资料采用Kaplan－Merier分析,Logrank比较组间的差异;Cox生存分析终点事件发生的危险因素. ２ 结果
２．１ 糖尿病合并MS组与单纯组的基线生理生化指标比较 两组在一般资料无统计学意义;糖尿病合并MS组的各项指标高于另一组,而HDL比另一组患者水平降低,差异有统计学意义(P＜０．０
３ 讨论２０１４年中华医学会糖尿病学分会对老年糖尿病干预提出四早原则,即早预防、早诊断、早治疗、早达标原则[５].代谢综合征包括“腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常”[６].糖尿病患者合并代谢综合征会增加患者心脑血管病的发生[７],本研究是作为一级医院的社区卫生服务中心与三甲医院协作并且有三名专家亲自参与下进行,意在探索糖尿病合并代谢综合征对在城乡结合部心脑血管疾病发生的风险. 本文发现糖尿病合并MS患者基本指标均高于另一组.而高密度脂蛋白胆固醇明显较低.管理７年后,MS组患者发生慢性并发症及死亡５９例(１３．５６％),另一组１６例(８．４２％),糖尿病合并MS及死亡是糖尿病组的１．７８倍;调整影响后为１．７１倍;Log－rank显示两组比较卡方＝４．０４,p＝０．０４４(图１)提示合并MS增加了糖尿病患者发生慢性并发症及死亡的风险.２００３年,首次有报道颈围与MS关系密切,是冠心病发生的危险因子.２０１０年杨光燃等[８]报道３１２８例糖尿病人群中,颈围与MS切点为．男性３９cm、女性３５cm.表明在糖尿病合并MS组人群中,颈围显著高于未合并者,经７年
管理后,该危险因子仍存在.颈围对心血管病的关系,有待进一步扩大样本量跟踪研究.高血压、高血糖、肥胖等多种代谢危险因素可以独立的影响心脑血管疾病发生,当多个代谢危险因素聚集时,会加快其病理进程,导致心脑血管疾病发生.每个MS的组分在心脑血管疾病的发生发展中均起着重要作用．在７年连续管理后,尽管反映血糖、血压的指标有明显下降,但BMI、腰臀比等与干预前无明显改变,整体教育水平较城区居民略低可能有关.此外与社区医师对病人减重管理的意识欠缺也有关,说明在实践中长期减重的艰难.值得引起医师们高度重视.
参考文献[１] Yang W,LuJ,WengJ,etal．Prevalenceofdiabetesamong menand[ womeninChina．NEnglJMed,２０１０,３６２:１０９０－１１０１ ２] AzevedoA,BettencourtP,AlmeidaPB．etal．IncreasingnumberofcomＧponentsofthemetabolicsyndromeandcardiacstructuralandfunctionalabnormalitiesCROSS－sectionalstudyofthegeneralpopulation．BMC[ CardiovascDisord．２００７,７:１７－２６． ３] 傅汉菁袁申元万钢,等.北京１５个城市社区糖尿病人群伴发代谢综合征及其组分的临床特征分析[J],中华全科医师杂志,２０１１,１０(６):３９０[ －３９３ ４] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组,中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]．中华糖尿病杂志,２００４,１２:１５６－１６１． [５] 老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组,老年糖尿病诊疗措施专家共识(２０１３年版)[J],中华内科杂志,２０１４,５３(３)２４３－２５１ [６] Liubov(Louba)Ben－Noun? andArieLaor?:LDLRelationshipofNCtoCardiovascularRiskFactors,OBESITYRESEARCH２００３Vol．１１(２)．[ ２２６－２３１ ７] 万钢,王滨有,冯洁,吕泽平,黄慧,胡才友,杨泽．代谢综合征组分影响心脑血管疾病发生的前瞻性研究,中华流行病学杂志[J],２００９,３０:１２,[ １２１７－１２２０． ８] Guang－ranYang,Shen－yuanYuanHan－jingFuetal,NeckcircumferＧencepositivelyrelated withcentralobesity,overweightand metabolicsyndromeinChinesepeoplewithtype２diabetes:BeijingCommunityDiＧabetesStudy－４．DiabetesCare,２０１０．３３(１１):p．２４６５－７．
论文作者:吕玉洁１ 韩子全１ 万钢２ 谷金慧１ 孙飞１ 袁申元３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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