【摘要】前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺电切术已逐渐代替了以往的开放术式。
在护理中加强患者术前、术中、术后护理及出院健康指导，对经尿道前列腺电切术患者有重要的意义。
【关键词】前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺电切术已逐渐代替了以往的开放术式。
在护理中加强患者术前、术中、术后护理及出院健康指导，对经尿道前列腺电切术患者有重要的意义。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0187-02
良性前列腺增生( BPH) 是老年男性下尿路出现症状的主要原因，严重影响着患者日常的生活质量[1]，手术切除是在药物治疗无效的情况下治疗前列腺增生最好的方法。在治疗前列腺增生的手术方法中，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH 的一种微创技术，具有切割速度快、切面光整、安全可靠，效果好，病人痛苦少，恢复快，并发症少等优点[2]，优良的治疗效果当然离不开精心的围手术期护理，本文对TURP 围手术期的护理做了如下综述。
1 术前护理
1.1 入院宣教患者刚入院时应热情的接待患者，向患者介绍分管护士、医生，并介绍医院环境和规章制度，使其能尽快适应熟悉环境[3]。护士应向患者介绍疾病的基本情况及治疗方案，同时介绍TURP 的基本原理、疗效、不良反应及并发症，讲解术前准备及注意事项，使患者主动参与治疗和护理[4]。
1.2 术前准备术前需禁食12h，禁饮4-6h，术前1d 备皮。保证充足的睡眠，术晨灌肠一次。术前30min 给予地西泮、阿托品肌肉注射，并给予更换清洁衣裤[5]。术前应耐心解答患者产生的疑问及顾虑，消除患者焦虑、紧张、恐惧等情绪，使其以良好的心理状态配合手术进行，为手术成功奠定基础[6]。
2 术中护理
2.1 术中出血术中出血是TURP 常见的并发症, 术前护士应了解患者的凝血功能。在手术过程中保持冲洗液通畅，若冲洗液颜色加深，应警惕大出血，必要时输血。同时严密监测生命体征、意识的变化，血常规及凝血功能。
2.2 术中低体温低体温在术中比较常见，需维持室温在25℃ -27℃，用棉被盖住手术区域以外身体的部位，以减少热量散失；膀胱冲洗液用恒温箱加热，冲洗液温度达到25℃再使用[7]。一般手术时间不超过l 小时， 对身体情况极不好的老年患者手术需控制在30min 以内，手术室巡回护士须术前访视，熟悉患者病情，做好应急预案[8]。
3 术后护理3.1 一般护理手术之后去枕平卧6h，给予心电监护、吸入低流量氧气，密切监测生命体征。早期翻身拍背，并协助排痰，防止肺部感染。保持床单元的清洁干燥，患者翻身时动作要轻柔，避免或减少皮肤的损伤。
3.2 膀胱冲洗根据引流出的颜色调节冲洗液速度，至引流出的颜色变清亮，即可停止冲洗。观察尿管是否连续不断地有引流液流出，如果引流不畅则说明有血块堵塞，应行尿管冲洗以吸出阻塞的血块[3]。一般手术后2-3 天可停止冲洗，只有部分病人视情况可适当延长冲洗时间；一般术后3-5 天可以拔出冲洗液注入管；4-7 天可以拔出气囊导尿管[9]。拔管前要夹闭尿管，到膀胱充盈后再拔出尿管，拔管当天尽量避免下床，拔管后鼓励患者自行排空膀胱。拔管后需加强巡视，发现有排尿困难、尿失禁、出血等并发症者，应及时告知医师并处理[10]。
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3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 出血 术后出血多在1-4 周内发生，术后应保持膀胱持续冲洗及引流通畅，如遇血块阻塞，应用无菌注射器抽取无菌生理盐水反复冲洗，排出阻塞物[11]。
3.3.2 膀胱痉挛 术后膀胱痉挛发生的原因复杂，精神因素、手术创伤、尿管刺激是重要因素[12]。术后应避免咳嗽、用力排便、不必要的翻动等诱发因素，遵医嘱给予常规消炎痛栓肛门给药，冲洗液以25℃为宜。膀胱痉挛一旦发生，嘱患者全身放松，深呼吸，如有血块堵塞，应冲洗管道，直至排出血块，引流管通畅。也可热敷膀胱区，减轻膀胱痉挛。
3.3.3 尿失禁 教会病人做盆底肌肉收缩训练，嘱病人做憋住肛门排气的动作，或在排尿过程中做终止动作，每次收缩3-5s，嘱患者每日早、中、晚各训练1 次，每次训练不少于20 min。记录病人从产生尿意至排尿时间，指导病人尽量忍耐，增加膀胱容量，同时对此类病人做好心理护理及解释工作[13-14]。
3.3.4 TURP 综合症 一般TURP 患者冲洗液约每分钟吸收10-30ml，手术过程中平均约吸收600-2000ml，最多吸收8000ml。如果吸收量过大过快，可引起血容量过多及低血钠为主的临床综合症。如不及时纠正会发生血压下降，甚至是急性肾衰竭。为了预防TURP 综合征，在患者回病房后，应用高渗盐水静脉输入予以纠正，密切观察生命体征，必要时进行心电监护[15]。术后要严密观察血电解质变化和生命体征，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、腹胀，应及时报告医生，并遵医嘱减慢输液，给利尿剂、高渗盐水，并对症治疗，对症护理[16]。
3.3.5 尿路感染 术后需认真观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，每日更换尿袋， 严格无菌操作，每日保证饮水2000-2500ml[17]。如不慎发生感染, 患者应注意少吃油腻及刺激性强的食物，在治疗期间要注意卧床休息, 保持会阴部清洁[18]。
3.4 卧位与饮食患者术后6h 取去枕平卧位，血压平稳后可改为半卧位以利于膀胱引流, 并可预防坠积性肺炎的发生[19]。术后24h 无腹胀可进食流质食物，勿饮牛奶、豆浆等产气甜食，2-3d 无腹胀可进食高蛋白、高维生素易消化食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止便秘[20]。
4 出院健康指导出院后嘱患者多休息，减少活动，1-3 个月勿过度活动，防止继发性出血。合理膳食，注意营养的调配。穿宽松棉质内裤, 保持会阴部干燥清洁。注意会阴部卫生，防止发生逆行感染[21]。观察排尿情况，如有尿急、尿痛、血尿、夜尿等情况发生要及时就诊[22]。
尿管拨除后可有短暂性尿失禁，嘱患者做盆底肌收缩训练3-4 次/天，以尽快恢复尿道的外括约肌的功能。
5 小结随着现代医学的迅速发展，经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症已成为最常规的术式[23]。综上所述，术前积极控制原发病，术后做好膀胱冲洗和引流管道的观察与护理，及时与患者沟通做好健康宣教，能有效减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，收到满意的治疗护理效果[24]。
参考文献：[1] Batista—Miranda JE,Molinuevo B,Pardo Y. Impact of lover urinary tractsymptoms on quality of life using Functional Asseasment CancerTherapy scale [J]. Urology ,2007,69(2):285-288.[2] 吴淑芳. 经尿道前列腺电切术(TURP) 的围手术期护理[J]. 当代护士（学术版）,2011, (02)：22-23.[3] 刘锐, 于磊. 经尿道前列腺电切除术的围手术期护理[J]. 中外健康文摘,2012，9(22)：328-329.[4] 聂含竹. 经尿道前列腺电切术围手术期护理干预的效果观察[J]. 当代护士（学术版）,2011,(1):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2011.01.027.[5] 王宏梅, 陈颖虹, 姜新等. 经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(z2):61-62.[6] 苏冬英. 经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会[J]. 大家健康（中旬版),2014,(8):160-160.[7] 陈丽华, 周正莲. 经尿道前列腺电切术并发症的预防及护理[J]. 中国卫生产业,2012, (05)：30-32.[8] 黄炳琴. 高危前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术围术期护理体会158例[J]. 中国社区医师（医学专业）,2012,14(11)：389.[9] 衣娅男. 经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J]. 健康必读（下旬刊）,2012, (03)：135.[10] 张冰. 经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J]. 中国医学创新,2012,9(04)：83-84.
论文作者:席凡捷
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
标签：患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 手术论文; 膀胱论文; 术后论文; 术前论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;