（齐齐哈尔市中医院 161000）
肝硬化腹水是慢性肝病发展到肝功能失代偿期，治疗难度大，死亡率较高，我们选取鼓胀之脾肾阳虚型，采用温补脾肾，活血化瘀、行气利水法，研制中药“温阳利水汤”治疗，并与西药组进行对照，现报告如下.
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年3月—2018年3月门诊及住院病人200例，随机分为两组，治疗组、对照组各100例，治疗组100例，男88例，女12例，年龄36~70岁，平均52岁；病程3 ~15年，平均10年。对照组100例，男82例，女18例，年龄38~69岁，平均53.8岁；病程5 ~16年，平均12.6年。两组患者均有不同程度的腹部胀满、小便量减少，或胁肋疼痛，畏寒肢冷，伴有不同程度双下肢浮肿。检验ALT、AST升高大于等于正常值2倍，ALB下降小于35g/L，超声提示有腹水。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准
所有病例均符合2011年中国中西医结合学会消化专业委员会通过的《肝硬化中西医结合诊疗共识》[1]为诊断标准。同时超声检测证实有腹水。
1.3排除标准
（1）肝癌、心源性肝硬化腹水、结核性腹水。
（2）合并自发性细菌性腹膜炎、急性上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝衰竭，严重的电解质紊乱，严重的心血管、肺、肾、内分泌、血液系统、神经系统严重原发病及精神病患者。
（3）妊娠、哺乳期妇女。
（4）过敏体质，或对多种药物过敏者。
1.4治疗方法
两组病人均采用常规治疗方法，注意休息，清淡饮食，维生素类，对症保肝降酶、补蛋白、利尿等。治疗组在此基础上采用温阳利水法，给予“温阳利水汤”治疗，方药白术30g、黄芪20g、制附子6g、桂枝10g、大腹皮30g、茯苓15g、泽泻10g、丹参15g、鳖甲15g、白茅根15g，随症加减：气滞加香附20g；湿阻加砂仁10g；黄疸加茵陈30g；大便稀加山药15g生薏米20g；出血倾向加小蓟15g，藕节15g；水煎取汁200ml，日2次，一次100ml口服，15天为1个疗程，连用4个疗程。
1.5观察指标
两组治疗前、后均查ALT、AST、ALB值、腹水量。
1.6疗效判定标准
依据《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》
（1）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，超声检查未及腹水；主要症状消失；
（2）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，超声检查腹水减少≥50%；症状明显改善；
（3）有效：腹水及肢体水肿有所消退，超声检查腹水减少＜50%；症状略有改善；
（4）无效：腹水未减少、症状无改善或加重者。
1.7统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用x⒉ 检验
2 结果
2.1两组ALT、AST、ALB值比较，见表1；两组腹水消退时间比较，见表2，两组疗效比较，见表3。
3.讨论
肝硬化属中医学“鼓胀”范畴，主要由于酒食不节、情志内伤、血吸虫感染以及其他疾病转化而成，致肝脾肾功能失调，终至气滞、血瘀、水停腹中。腹水是肝硬化患者肝功能由代偿转变为失代偿的一个重要表现，腹水的反复出现，严重影响患者生活质量。我们采取研制的中药“温阳利水汤”治疗，方中白术益气健脾，黄芪益气扶正，制附子温补肾阳为君药，桂枝温经通脉；丹参活血化瘀，使血脉通，瘀散结消，血不妄行，共为臣药。佐药为大腹皮理气宽中，化湿行气，茯苓、泽泻健脾利水，鳖甲滋阴清热、软坚散结，白茅根清热利尿。现代药理研究证实白术能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显而持久的利尿作用，能促进钠的排泄，具有看肝癌等作用。黄芪具有保肝、促进肝细胞再生、促进白蛋白合成[2]；附子能明显降低免疫性肝损伤大鼠的ALT、AST、TBIL水平，减轻肝损伤，保护肝细胞。丹参可减少肝内细胞基质生成，抑制星状细胞转化为肌成纤维细胞；鳖甲具有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的作用，并能激活体液免疫[3]。桂枝、大腹皮、茯苓及泽泻及白茅根在现代研究中已被证实有明显的利尿作用。观察表明，本方剂在有效减少腹水量的同时，能改善肝功能及临床症状，是临床治疗肝硬化腹水的有效方剂，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识.中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277
[2]刘立群，王秀芳，祝云. 中西医结合治疗肝硬化腹水40例.中国中医急症，2006，3，15，（3）：318
[3]程志文，潘泰川. 肝病5号胶囊治疗肝炎肝纤维化的临床研究. 中西医结合肝病杂志，2005，15 （4）；206-207
论文作者:刘立群,谢迪,刘浩
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 两组论文; 大腹皮论文; 超声论文; 中西医结合论文; 鳖甲论文; 《航空军医》2018年18期论文;