【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0234-02
随着社会的发展，我国人口老年化的问题已成为重要关注问题。老年保健及就医在医疗中占有相当大的比例。由于老年患者年龄及生理机制的变化，无疑给老年护理工作带来一定难度，特别是压疮的发生在治疗护理中更为突出。就此对老年患者的皮肤护理及压疮在老年患者中发生率高的特殊发生机理进行分析。老年患者除与一般患者发生压疮的常见因素外，发生机理还有一定特性。
1 老年人的皮肤特性
1.1 老年人由于皮下组织减少，皮肤干燥缺乏弹性，加上皮肤皱纹增多，容易发生撕裂、损伤和重易发生压疮。
1.2 老年人皮肤特别脆弱，表皮易受到外界摩擦力影响而产生脱落，加上表皮和皮下组织萎缩变薄，一旦发生表皮牵扯，皮下组织和血管也将受到牵扯使该处血流不畅，血液循环减少，供血不足，使之产生组织损害易发生压疮。
1.3 老年人皮肤抵抗能力及再生能力均差，一旦有伤口难以愈合。
1.4 老年人活动少，躺坐时间较长，皮肤水分蒸发减少，皮肤相对湿度增加，导致局部皮肤组织水肿。一旦压力增加，易破溃发生压疮。
2 内在因素
2.1 老年人自行料理生活、卫生能力及活动能力均差，加之生理机能减弱，易发生大小便失禁，以致产生压疮发生机率较高。
2.2 老年人神经系统功能退化，对外刺激的反应减低，对外力、压力的反应同样降低，也易发生压疮，热水袋<40℃。
2.3 由于皮肤、血管壁薄而脆弱，血循环不畅，容易导致皮肤坏死。
2.4 个人因素
2.4.1 营养不良：由于退行性变，老年人往往饮食摄入不足，营养缺乏致使皮肤弹性再度降低。
2.4.2 贫血：由于摄入不足，营养缺乏易发生贫血，再度加重营养不良，造成恶性循环。失血性、缺铁性、营养不良性贫血。
2.4.3 老年人常患有多种慢性消耗性疾病，如中风、糖尿病等，相对卧床时间多，易发生压疮。
2.4.4 感染：由于摄入不足，自身免疫能力下降易发生感染及重复感染，也同样包括皮肤感染。
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2.4.5 由于易发生慢性疾病，故长期服药的机会多，特别是类固醇、抗癌药及免疫抑制药都使免疫机制降低、抗病能力降低，容易发生压疮。
2.4.6 老年人代谢功能及氧化功能较差，致使体液电角质平衡受限、内分泌及肾功能调节下降。一旦受压，伤口细胞生长速度减慢，愈合困难，压疮发生机率也越高。
3 护理
综上所述老年人在外因、内因及个人因素上都会增加压疮发生率。故而进一步探讨老年患者压疮预防、治疗护理，对防止感染，促进愈合，保证生活质量及预防并发症发生均有重要意义。首先应注重于预防及护理，以往提及只从翻身按摩、换药，单一治表不治理方法作手，在了解老年人生理机制变化的同时，预防护理压疮必须全面从综合考虑，现介绍如下：
3.1 皮肤护理
3.1.1 应每日检查皮肤受压情况，有否患压疮微状并记录。
3.1.2 保持皮肤清洁干爽，定期洗澡或擦浴，经常清洁腋窝、腹股沟及皮肤皱摺处。
3.1.3 正常皮肤除用温性肥皂及清水清洁外，应涂上保护性药物。如水溶性乳酪油膏、橄榄油等。
3.1.4 避免用力按摩，特别是呈现红色皮肤，应减少过多触摸，以降低皮肤破损。
3.1.5 如有大小便失禁者，必须每4小时或据清更换尿布，在更换前彻底清洁及护理皮肤。
3.2 床上体位
3.2.1 侧卧位：病人可侧卧30度，用小枕置于背部及双膝间。
3.2.2 仰卧位：双脚离开床褥，置小枕于跟腱后并抬高床头30度以下，防病人跌落。
3.2.3 卧姿转换：可鼓励可动病人2—4小时转换体位及卧姿，如行动困难者，护士应定期作好体位转换。
4 营养摄入
4.1 每日保持足够水分，每日不少于1.5公斤饮水，以加强皮肤弹性。
4.2 每日维持血清蛋白含量，不少于3.5克/公斤。
4.3 进食高蛋白高热量食物，每千克体不少于0.8—1.5克蛋白质，并补充矿物质、维生素。
5 创面护理及处理
5.1 清除坏死组织并选用有轻微作用的等渗溶液作伤口清洗。
5.2 选用抗微生物作用的碘溶液进行消毒。有渗出液的伤口不能选用，以免降低其消毒作用。
5.3 可选用含小剂量杀菌作用的机械性清洗剂，如双氧水，以利干性分泌物及碎屑变软及脱落。
5.4 创面可据情暴露或覆盖，但选择材料时，必须是透气好、摩擦小、无刺激、保持伤口湿润的敷料。
5.5 采用活血化瘀中药泡脚可促使血循环。
6 观察与记录
6.1 每日观察记录皮肤情况，每周评估一次并修改护理措施。
6.2 坚持每日2—4小时体位更换并进行检查、签名记录。
6.3 合理记录每日出入量，计划营养成分，使之正确补充营养。
6.4 实施建议性护理，充分调动激发护理人员自发性意识，争取病人合作，共同创意针对性预防护理措施。
总之压疮应以预防为主，根据老年人生理、病理特点，提出有效防范措施。一旦发生应综合性治疗护理，除采用正确处理原则外，重点进行体位转换，合理用药、增加营养、减少感染也是必不可少的有效护理。
论文作者:安玉珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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