熊 俊
四川省德阳市精神卫生中心 四川德阳 618013
【摘 要】抑郁症是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，它是指以显著而持久的心境或情绪低落为主要症状的心理障碍，这种疾病在老年人中发生率较高，且患者发病后临床主要以消极悲观、性欲减退、自残自杀等为主，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于老年抑郁症尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。本文将以老年抑郁症为起点，分析当前临床上老年抑郁症患者常见的治疗方法，为老年抑郁症患者临床治疗等提供指导依据。
【关键词】抑郁症；治疗方法；情绪低落；指导依据
前言
抑郁症是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且在老年患者中比较常见。老年患者由于伴有各种疾病，如：高血压病、冠心病、糖尿病等，均可能引起抑郁症。同时，部分老年患者需要长期用药也容易引起抑郁症。根据世界卫生组织（WHO）全球疾病负担研究结果显示：截止到2000年抑郁症已经成为我国第四大大疾病负担源，且到2020年抑郁症将成为我国第二大疾病负担源。目前，临床上对于老年抑郁症尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差[1]。本文将以老年抑郁症为起点，分析当前临床上老年抑郁症患者常见的治疗方法，现综述如下。
1 老年抑郁症概述
老年抑郁症是指发生在老年期这一特定人群的抑郁症，主要包括原发性抑郁症以及各种躯体功能障碍而继发的抑郁。而狭义的老年抑郁症则主要指年龄超过60岁首次发病的原发性抑郁。这种疾病和其他疾病相比具有发病急、病程较长，具有反复发作倾向。但是，更多的患者趋于慢性。患者发病后临床上症状明显，如：工作的丧失、亲人的离世等均会引起老年抑郁症。患者发病后将会引起心理上的不适应等，影响患者正常生活和工作。因此，老年抑郁症患者应该采取积极有效的方法治疗和预防，提高患者生活质量。
2 老年抑郁症临床治疗
目前，临床上对于老年抑郁症治疗方法相对较多，包括：物理治疗和药物治疗等，这些方法均在老年抑郁症患者治疗过程中发挥了重要作用，具体如下。
2.1 物理治疗
物理治疗是老年抑郁症患者中常见的治疗方法，这些方法能够有效的改善患者症状，提高患者生活质量，电休克疗法属于常用的物理治疗方法，其治疗总有效率能够达到80%，是难治性抑郁症患者有效的选择之一[2]。
2.2 药物治疗
2.2.1 MAOIs和TCAs
目前，临床上对于老年抑郁症更多的以药物治疗为主。传统的抑郁药物在20世纪50年问世，当时抑郁症药物主要包括：三环类抗抑郁药物、四环类抗抑郁亚无以及单胺氧化酶抑制剂等。这些药物在老年抑郁症患者中均发挥了重要作用。同时，随着我国医疗技术的飞速发展，TCAs与MAOI类药也得到广泛的使用，且效果理想，常用的抑郁药物主要有：阿米替林、多塞平等。但是，患者采用这些药物时应该注意控制好药物剂量，避免对心血管系统产生负面影响。四环类马普替林也是临床上使用较多的药物，该药物具有较强的抗抑郁作用。由于该药物它的选择性作用在NE再摄取，能够引起心动过速，患者用药后容易产生心血管疾病，从而容易造成老人容易衰老等[3]。
2.2.2 SSPIS选择性5-HT再摄取抑制剂
SSPIS选择性5-HT再摄取抑制剂也是临床上使用较多的一线药物，该药物具有疗效好、不良反应少，服用简单等优点，患者治疗时可以长期用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，患者采用该药物治疗时应该注意不同药物之间的相互作用，过量服用该药物自杀成功率相对较低，抗胆碱作用比较弱，对心血管等疾病的作用也比较弱。患者用药后药物容易增强5-HT系统功能，容易引起胃肠道功能反应以及性功能障碍等，并且药物能够产生轻微的镇静作用。
同时，除了SSRT类药物之外，目前，临床上推出艾司西酞普兰药物，该药物安全性能更高，受到很多抑郁症患者青睐。西酞普兰和其他药物相比在结构式包含了两个对应的异构体S-异构体以及R-异构体，药物发挥作用时只有S-异构体发挥作用。艾司西酞普兰无论从药物起效时间还是疗效等均显著优于西酞普兰，它可能是抗抑郁药物中最能耐受的药物之一。
2.2.3 双重抑制剂文拉法辛
双重抑制剂文拉法辛属于是三种生物源性胺类药物，它属于5-羟色胺，去甲身上腺素素和多巴胺的再摄取抑制剂，药物中5-羟色胺再摄取作用较强，对于去甲肾上腺素再摄取抑制作用也比较强，患者用药后能够有效的改善患者抑制症状，并且药物使用后不良反应等均比较少。但是，患者用药过程中应该切记饮酒等或遵循医嘱用药。
2.2.3 中医治疗
从中医角度来说：抑郁症属于“郁证”等范畴主要是由于患者心情不舒畅、气机发生郁滞等从而引起的疾病。中医认为对于抑郁症的治疗应该以情志为主，以整体和辨证的观念对抑郁症进行分析，这种疾病主要是由于患者情志过极，气血阴阳失衡，从而引起脏腑功能和精神发生异常引起。临床上，对于抑郁症的治疗应该根据患者的病机以及临床症状、表现等进行分型，并采取针对性的方法治疗。根据相关实验结果显示[4]：无论何种分型辨证施治，中西医结合治疗均会对产生良好的疗效，并且患者治疗后药物不良反应发生率相对较低，能够提高患者对药物的治疗依从性。
2.3 心理治疗
2.3.1 心理辅导
老年抑郁症患者诱因相对较多，对于症状相对较轻并且不能耐受药物治疗患者可以建立相应的心理治疗，如：支持性心理治疗和认知疗法。根据每一位患者临床症状等每天给予支持性心理护理，获得患者的信任，并建立良好的医患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心，找出患者不恰当的观念和想法，指导患者正确的认识到自身存在的价值[5]。
2.3.2 体育锻炼
对于老年抑郁症患者而言，体育锻炼也发挥了重要的作用。但是，临床上对于体育锻炼能够预防抑郁症尚存在较大的争议。相关学者进行了一次实验，实验中做了一个关于体育锻炼能够减轻患者抑郁症状的研究，实验结果显示：患者锻炼后焦虑减轻效应量为0.29，锻炼持续不到12周但是每次锻炼超过30min的焦虑较轻效应均更加明显。因此，当前临床上对于体育运动对老年抑郁症的影响尚不完全知晓，尚需要类似的、更加严谨的设计方法进行开展，解决体育锻炼和抑郁症之间的关系和联系。
2.3.3 饮茶、咖啡
根据相关实验结果显示：老年患者长期饮茶、喝咖啡有助于降低抑郁症发生率。由于绿茶中的茶氨酸具有镇静大脑等功效，老年人每天喝数杯绿茶有助于缓解抑郁症。根据相关数据结果显示：对于70岁以上的老年人每天喝4杯绿茶能够降低抑郁症发生率44%。而红茶以及其他茶则不具有该功能。同时，相关研究结果显示：咖啡也能够有效的降低抑郁症发生率，但是这些均需要进一步研究和分析。
3 结束语
老年抑郁症发生率较高，且目前临床治疗方法相对较高，常见的有：物理疗法，如：心理治疗、体育锻炼、饮茶，喝咖啡等；药物治疗，如：MAOIs和TCAs、中医治疗、电休克治疗等，这些方法均能够有效的改善患者症状，提高临床疗效。患者应该自身临床症状、检查结果选择针对性的治疗方案。
参考文献：
[1]谭集凤，李改瑞，郭中敏.老年抑郁症防治的进展[J].全科护理，2012，10（5）：1228.
[2]穆小梅，王秀梅.度洛西汀治疗首发老年抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，20（5）：345～346.
[3]周策，陆素妍，赵雅芝.提高青年脑卒中后偏瘫患者自尊水平的护理干预[J].中国康复，2009，24（1）：59-61.
[4]卿春华，吴尚洁慢性阻塞性肺疾病患者抑郁!焦虑情绪的影响及心理护理[]J中国现代医学杂志，2010，20（11）11971199
[5]马学红，李卫东，图娅.针刺对盐酸帕罗西汀片治疗轻中度抑郁症患者增效减毒作用的临床研究[J].北京中医药大学：中医临床版，2011，18（2）：18-21.
论文作者:熊俊
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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