浏阳市中医医院重症医学科 410300
【摘 要】目的 探讨湿毛巾对重症患者院内感染的影响，降低重症患者院内感染 方法 通过对将2017年9月-2018年3月入住ICU的60例重症患者，随机分组，实验组患者毛巾进行消毒烘干处理后储存于消毒柜中，对照组患者毛巾只用温水清洗后放在脸盆内储存，每天对毛巾进行细菌学筛查，进行统计学分析。结果 实验组中1例患者毛巾上筛查出鲍曼不动杆菌，对照组中6例毛巾上筛查出鲍曼不动杆菌。结论 湿毛巾是重症医学科鲍曼不动杆菌感染的重要危险因素，是造成医院感染的重要因素，对毛巾进行消毒处理是切断鲍曼不动杆菌传播的重要手段。
【关键词】鲍曼不动杆菌;ICU;毛巾;消毒
Abstract Objective To investigate the effect of wet towels on nosocomial infections in critically ill patients and to reduce hospitalized infections in critically ill patients. 60 patients with critical illness who were admitted to ICU from September 2017 to March 1818 were randomized and the towels of the experimental group were sterilized and dried. After treatment，it was stored in a sterilizing cabinet. Towels of the control group were only stored in warm water and then stored in a washbasin. Bacteria were screened daily for towel analysis. Results In the experimental group，2 patients were screened for Acinetobacterbaumannii on a towel，and 8 cases in the control group were screened for Acinetobacterbaumannii. Conclusion Wet towel is an important risk factor for Acinetobacterbaumannii infection in intensive care unit. It is an important factor causing nosocomial infection. Disinfecting the towel is an important method to cut off the transmission of Acinetobacterbaumannii.
Key wordsAcinetobacterbaumannii ICU towel disinfection
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中的一种，是不发酵革兰阴性球杆菌，属于条件致病菌，广泛存在于自然界及人体皮肤、与外界相通的呼吸道、消化道、泌尿生殖道中，在20-30度环境下生长良好，其抵抗力很强，黏附力强，易在医院各医疗物品表面生长，如抹布、拖把、毛巾等，从而成为储菌源。因其基因特征具有快速获得和传播耐药的能力，近年来，鲍曼不动杆菌已经成为医院内最重要的致病菌之一[1]。感染的患者主要是老年患者、危重患者、抵抗力低的患者、接受多种侵入性操作的患者及长期使用广谱抗生素治疗的患者。而一旦发生鲍曼不动杆菌感染，往往影响患者预后，导致住院时间延长，治疗费用增加，严重者可以导致菌血症，甚至导致死亡。我院中心ICU院内感染以鲍曼不动杆菌为主，而且大多是耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌，甚至是全耐药鲍曼不动杆菌，特别是下呼吸道感染高达90%。所以了解鲍曼不动杆菌易在ICU繁殖传播的重要因素，从而切断传播途径，防治ICU鲍曼不动杆菌感染已经迫在眉睫了。本实验从病原学的角度去寻找发现致病菌，以期为更有效的切断传播途径提供理论研究和临床指导，更好的为临床提供帮助。
1 资料和方法
1.1对象
2017年9月-2018年3月的入住我院重症病房的60例患者，年龄在18-80周岁，平均年龄在54岁，其中男32例，女28例。主要为颅脑外伤，脑血管疾病与多发伤患者。实验组：30例，其中男性17例，女性13例；年龄（53.3+6.5）岁。对照组：30例，其中男性16例，女性14例；年龄（52.3+5.5）岁。两组均衡比较，无统计学意义，P﹥0.05。
1.2方法纳入后采用随机数字表法，将患者分为对照组和实验组。
实验组患者毛巾使用后在清水下清洗后再放入专用消毒柜中消毒烘干保存，对照组只进行常规清洗后放在患者专用脸盆内储存，每天早晨对毛巾采样进行细菌学筛查。采样方法：操作者严格执行手卫生后，按照《GB/T18204-2013公共场所卫生检验方法》中规定的方法进行采样。无菌操作，使用灭菌的棉拭子，在10ml无菌生理盐水内浸湿后，在每条毛巾对折后两面的中央5cm×5cm（25c㎡）的面积范围分别均匀涂抹5次，每25c㎡采样面积为1份样品，每条毛巾采集2份样品。然后，再将所有采集到的样品进行稀释后分别接种两种不同的培养基，经两种不同的培养时间和培养温度，最后得到毛巾的细菌总数和真菌总数。细菌检测：用浸有含无菌生理盐水的无菌棉拭子在毛巾表面往返涂擦2次（涂擦面积约30cm2），涂擦过程中同时转动棉拭子，然后接种到90mm血琼脂培养基里。接种前拿取平皿时，大在下、小在上；采样时要小在下、大的在上，大的斜盖在小的平皿上，然后将棉拭子在培养基内均匀滚动，直至涂满整个区域。再将培养基马上送到细菌室，放入35-37度恒温培养箱中。鲍曼是革兰阴性球杆菌，血琼脂培养基生长革兰阴性杆菌，接种克氏双糖铁和麦康凯培养基，然后克氏双糖铁上下都不变色，在用麦康凯分纯出来的菌落，上机（梅里埃vitek2 compact 全自动细菌鉴定仪），使用其中革兰阴性鉴定卡（GN卡）鉴定，仪器大概3-4天会自动分析出结果，是鲍曼还是其他结果
2.结果
实验组第5天培养发现1例鲍曼不动杆菌。对照组第3天发现1例鲍曼不动杆菌，第5天发现1例鲍曼不动杆菌，第7天发现2例例鲍曼不动杆菌，第9天发现2例鲍曼不动杆菌，第11天发现1例例鲍曼不动杆菌，一起发现6例例鲍曼不动杆菌。
表1 两组细菌采样培养出鲍曼不动杆菌例数比较
*与对照组比较P<0.05
结果60例患者中实验组中有1例患者毛巾培养出鲍曼不动杆菌，而对照组中有6例患者的毛巾培养出了鲍曼不动杆菌。两组组间差异进行x2统计分析，p<0.05，有统计学意义。
3讨论
鲍曼不动杆菌在医院内物品表面长期存活能力强，极易造成广泛的克隆播撒。造成鲍曼不动杆菌医院感染。危险因素包括：长时间住院患者、老年人以及使用免疫抑制、入住监护室、接受机械通气治疗、接受侵入性操作、抗菌药物暴露、患有严重基础性疾病者等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素[2]。而ICU患者多病情危重且合并有多种基础疾病，抵抗力低下，常常因病情需要接受各种侵入性操作，留置各种导管，甚至使用各种广谱抗生素，更是院内感染的高发人群。而鲍曼不动杆菌感染类型中易在住院患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道中定植，当患者抵抗力下降时，就会导致感染。再加上ICU内大多是恒温恒湿的，温度维持在20-24度，湿度维持在50-60%，这样的环境非常适宜鲍曼不动杆菌生存，而常规消毒剂很难将其杀灭，只能抑制其生长，很多医疗卫生用品表面均可检测出鲍曼不动杆菌，医务人员的手及器械在接触患者时，如不注意就可能将鲍曼不动杆菌带入到患者伤口、呼吸道等部位，从而导致感染。而ICU患者常规均要进行床上擦浴，保持清洁。所以患者的伤口及皮肤感染、皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因[3]。因此保持患者毛巾清洁无菌是一项非常重要的预防鲍曼不动杆菌感染的措施。所以患者毛巾上的鲍曼不动杆菌就成为了一个重要的传染源。
本科室收治的60例患者中有7例患者毛巾上培养出了鲍曼不动杆菌，其中实验组1例，对照组6例。研究发现，患者入住ICU从第三天开始，对患者毛巾采样进行细菌学筛查即发现有鲍曼不动杆菌，居住时间越长，毛巾培养出鲍曼不动杆菌的阳性率越高，说明住院时间长是ICU 鲍曼不动杆菌感染的危险因素之一。所以尽量降低患者重症病房住院时间，是减少感染鲍曼不动杆菌的重要因素之一。，通过研究发现，患者毛巾进行消毒烘干后，患者感染鲍曼不动杆菌的机率明显下降。
结论：
湿毛巾是重症医学科鲍曼不动杆菌感染的重要危险因素，是造成医院感染的重要因素，对毛巾进行消毒烘干处理是切断鲍曼不动杆菌传播的重要手段。
参考文献：
[1] 张慧琴，徐春婷．ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策［J］．现代临床护理，2011，10（7）：24-26
[2]Munoz-PriceLS，RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed，2008（358）：1271-1281.
[3] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识. [J] .中华医学杂志，2013（16）：18.
论文作者:刘爱莲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：不动论文; 杆菌论文; 患者论文; 毛巾论文; 实验组论文; 培养基论文; 重症论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;