辽宁省朝阳市陆军预备役给水工程团卫生队
摘要：目的 探究腹部训练伤的临床诊疗方法。方法 抽选我卫生队2014年6月～2017年6月收治的40例腹部训练伤伤员的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 40例伤员中，单纯腹壁损伤36例，合并腹内脏器损伤4例。经针对性治疗后，恢复情况良好。结论 及早明确诊断，并根据伤员具体情况，实施针对性治疗，能够提高腹部训练伤伤员的临床治疗效果，促进伤员的康复，本研究具有临床价值。
关键词：腹部损伤；训练伤；
腹部损伤（abdominal injury）是外科常见急症，也是常见的训练伤，其发生率在平时占各种损伤的0.4%～2.0%[1]。当腹部大血管或实质性脏器严重损伤导致大出血以及腹腔内多个脏器严重损伤时，往往会直接威胁病人的生命；如不能及时、有效地处理，将产生严重后果。现抽选我卫生队收治的40例腹部训练伤伤员的临床资料作为研究对象，以探究腹部训练伤的临床诊疗方法。报道如下。
1一般资料
抽选我卫生队2014年6月～2017年6月收治的40例腹部训练伤伤员的临床资料作为研究对象，均为男性，年龄21～36岁，平均年龄32岁。
2临床表现及诊断
腹部损伤的临床表现与致伤原因、受伤脏器的类型、损伤严重程度、是否有复合伤，以及病人的年龄、受伤时机体状况、受伤时间等因素有关。轻微的腹部损伤可无明显的症状和体征，而严重的腹部损伤可出现休克、生命垂危甚至死亡。
2.1单纯腹壁损伤
无腹腔内脏器损伤的单纯腹壁损伤，无论是闭合性损伤，还是开放性损伤，其症状和体征均较轻。单纯的腹壁闭合性损伤，仅表现为腹壁局限性肿胀、疼痛、压痛及皮下瘀斑等软组织挫伤的特点；单纯的腹壁开放性损伤（即非穿透性伤），则仅表现为腹壁伤口及出血。
2.2合并腹内脏器损伤
无论是闭合性损伤，还是开放性损伤，一旦合并腹内脏器损伤时，症状及体征均较重。开放性损伤（即穿透性伤）根据伤口的部位、伤口渗出液的性质（如血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等）和脱出的组织（如肠袢、大网膜等）以及病人伤后的症状与体征，较易被发现[2]。闭合性腹部损伤时，如果合并腹腔内脏器的损伤仅为挫伤者，病情一般较轻；如发生破裂，则常有明显的临床表现，其症状与体征因受损的脏器不同而各异。
2.2.1实质性脏器（肝、脾、胰、肾等）破裂
主要为内出血的表现。病人出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏加快、血压下降，出血较多者有明显腹胀和移动性浊音，严重者血压不稳定甚至休克。腹痛多为持续性，但不很剧烈，腹膜刺激征不甚典型；肝及胰腺破裂者可因胆汁、胰液外漏而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。泌尿系损伤时可出现血尿。腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容下降，白细胞计数略有升高。
2.2.2空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂
主要症状为弥漫性腹膜炎的表现。消化液、胆汁、尿液漏入腹腔后刺激腹膜，出现持续性剧烈腹痛和全身中毒症状，腹膜刺激征显著，严重时呈板状腹，肠鸣音减弱或消失。随着腹膜炎的发展，可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。胃肠道破裂时可有气腹征表现，例如肝浊音界缩小或消失，X线立位透视可见膈下游离气体。腹腔穿刺可抽出混浊液体或食物残渣等[3]。白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。
采用诊断性腹腔穿刺术或诊断性腹腔灌洗术可早期确诊有无腹腔内脏器损伤。此外，B超、CT、腹腔镜检查等均有助于诊断腹内脏器的损伤。
2.2.3诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
这两种方法对腹内脏器损伤的诊断阳性率可达90%左右。
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（1）诊断性腹腔穿刺术：操作时病人向穿刺一侧取侧卧位，在局部麻醉下，选择脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处为穿刺点，经皮肤消毒、铺巾后缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感，此时即可进行抽吸。穿刺抽出液体后应观察其性状，以判断是何种脏器受损[4]。
（2）诊断性腹腔灌洗术：操作时，在腹中线适当处取穿刺点，方法同诊断性腹腔穿刺术。经穿刺针置入细塑料管，如果能抽到血液或者其他液体，如胆汁、尿液、混浊的胃肠内容物等，即可确诊；如果未能抽出任何液体，则应接瓶缓慢注入无菌生理盐水500～1 000 ml，当液体滴完或者稍感腹胀时，把原滴液瓶转放至床面以下，此时，借助虹吸原理可以使腹腔的灌洗液重新流回空瓶内。
3治疗
3.1开放性腹部损伤在现场急救时，对已脱出的内脏正确的处理方法是：不能贸然将脱出的脏器回纳至腹腔内，以免污染腹腔。应用消毒器皿覆盖保护脱出的内脏，简单包扎伤口后，再做进一步处理。
3.2对已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，应立即作好急诊手术术前准备，力争早期手术。
3.3对实质性脏器破裂所致的腹腔大出血，应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹探查、手术止血。
3.4对空腔脏器破裂者，因多为失液性休克，且休克发生稍晚，故应纠正休克后再手术；若伴有感染性休克且不易纠正者，则应尽早在抗休克的同时进行手术治疗[5]。
3.5对一时难以明确内脏有无损伤的伤员，应严密观察，以免延误治疗。观察期间严禁使用镇痛剂，以免掩盖病情。
3.6腹部损伤后应使用广谱抗生素预防和治疗腹腔感染。
4结果
40例伤员中，单纯腹壁损伤26例，合并腹内脏器损伤14例。经针对性治疗后，恢复情况良好。
5讨论
腹部闭合性损伤多发生于坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力时，轻者仅为腹壁软组织挫伤，重者可合并腹腔内脏损伤。损伤的严重程度及内脏损伤的情况与暴力的强度、速度、受力部位、作用方向、内脏的解剖特点和受伤时的生理状态等因素有关。腹部损伤时，可同时合并腹部以外的损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、肋骨骨折、脊柱和四肢骨折等。在临床中，闭合性腹部损伤因无伤口，要诊断有无内脏损伤有时是很困难的，如果有内脏损伤而不能早期诊断，贻误手术时机，则可能会导致严重后果[6]。因此，对闭合性腹部损伤而言，能否及时、正确地诊断和处理则显得更为重要。
本研究通过对我院收治的40例腹部训练伤患者资料进行回顾性分析，可得出结论：及早明确诊断，并根据伤员具体情况，实施针对性治疗，能够提高腹部训练伤伤员的临床治疗效果，促进伤员的康复，本研究具有临床价值。
参考文献：
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[5]王美玲.损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策分析[J].中国医药指南，2012，（27）：293-294.
[6]郭纪民，韩少锋.浅析闭合性腹部外伤64例临床诊治[J].中国实用医药，2012，7（4）：63-64.
论文作者:杨亚涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
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