【摘要】目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院在2016年6月~2017年7月期间收治的80例胆道结石患者的临床资料，按照随机分组的方法将其分为观察组和对照组，每组各40例，其中对照组患者给予开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜进行治疗，两组均连续治疗2周，比较分析两组患者的临床疗效、术中出血量及平均住院时间。结果 治疗结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组（75.0%），观察组患者的术中出血量及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜治疗胆道结石，不仅可以有效减少术中出血量，还可以缩短住院时间，疗效显著，值得临床广泛推广。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胆道结石；疗效
胆道结石是外科临床常见的一种疾病，主要是由于机体胆固醇代谢出现问题，导致胆汁淤积、胆道感染。临床上传统的治疗方法主要是开腹手术治疗，该方法可以快速取出结石，但是手术创伤大，患者术中出血量较多，且容易引发一些并发症，不利于患者的恢复[1]。近年来，医学技术不断发展，微创技术日益完善，腹腔镜手术开始广泛应用于胆道结石的治疗，该治疗方法安全可靠，且预后较好，临床疗效显著。本研究中，我院采用腹腔镜手术治疗胆道结石患者，取得了满意的临床疗效，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月~2017年7月期间我院普外科收治的80例胆道结石患者作为本次的研究对象，所有患者入院后经MRI、CT等检查均确诊为胆道结石；均表现有发热、上腹疼痛等临床症状；所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。按照随机分组的方法将其分为两组，分别是观察组和对照组，每组各40例。其中，观察组中，男22例，女18例，年龄32~68岁，平均年龄（53.8±3.5）岁；病程6天~6个月，平均病程（2.8±0.7）个月；疾病类型：胆总管结石15例；胆囊结石17例，肝内胆总管结石8例。对照组中，男21例，女19例，年龄31~67岁，平均年龄（52.5±3.1）岁；病程5天~7个月，平均病程（2.6±0.8）个月；疾病类型：胆总管结石16例；胆囊结石14例，肝内胆总管结石10例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料相差较小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均进行常规检查，并给予抗生素感染治疗及镇痛处理。
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对照组患者在此基础上给予开腹手术进行治疗，具体方法为：患者取仰卧位，给予全身麻醉，行气管插管，常规消毒铺巾后，在患者右肋缘下1.5cm处做一3cm左右斜向下切口，采用纤维胆道镜检查确定结石位置并将其去除，结束后缝合固定T型引流管，密切观察有无渗漏。术后给予抗感染治疗。
观察组患者在此基础上给予腹腔镜治疗，具体方法为：患者取左侧位，给予全身麻醉，行气管插管处理后，常规消毒铺巾，采用“四孔法”在患者脐轮位置做一10mm左右的弧形切口，控制气腹压力在10mmHg左右，将腹腔镜及穿刺针置入，利用纤维胆道镜观察并确定好胆结石的大小、位置及数量等，配合腹腔镜探查并取出结石，最后冲洗干净胆道，内置T型引流管，缝合切口。
1.3 观察指标与疗效判定标准
观察两组患者的临床疗效、术中出血量及平均住院时间。
疗效判定标准：显效：经治疗，患者的临床症状完全消失，B超检查显示未见结石；有效：经治疗，患者的临床症状部分消失，B超检查可见结石；无效：经治疗，患者的临床症状无任何改变，B超检查仍有结石存在，与治疗前相比无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100[2]。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用n（%）表示，卡方检验；P＜0.05表示差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
经治疗，观察组患者中显效20例，有效18例，无效2例，治疗总有效率为95.0%；对照组患者中显效16例，有效14例，无效10例，治疗总有效率为75.0%。两组患者的治疗总有效率相比，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的术中出血量及平均住院时间相比
经治疗，观察组患者的术中出血量及平均住院时间分别为（39.3±22.0）mL、（7.1±0.4）天；对照组患者的术中出血量及平均住院时间分别为（176.3±81.5）mL、（16.3±2.1）天。两组相比，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，胆道结石的发病率逐年升高，这与人们的生活习惯及饮食结构的变化有直接关系[4]。胆道结石发病后，患者会出现发热、上腹部疼痛、胆绞痛、恶心、干呕等临床症状，如果不及时给予治疗，会严重影响患者的正常生活。开腹手术及腹腔镜微创治疗是目前常用的两种治疗胆道结石的方法，其中开腹手术是较为传统的治疗方法，其手术创伤较大，术中出血量较多，且患者的住院时间较长，总体效果不够理想。腹腔镜手术属于微创手术，目前被广泛应用外科手术中，该方法操作简便且安全，术后不容易发生感染，另外，经腹腔镜手术治疗的患者，住院时间会大大缩短，从而减少医疗费用，减轻患者及家属的经济负担。本研究中，我院选取80例胆道结石患者作为研究对象，分为观察组40例，对照组40例，其中观察组患者采用腹腔镜治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，经治疗，结果显示，观察组患者的治疗总有效率、术中出血量及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用腹腔镜手术方法治疗胆道结石患者，可以有效减少术中出血量，缩短住院时间，临床疗效显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]牛振罡,树孟春,和育,申德洙,母庆仙,洪伟.60例腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(7):1242-1243.
[2]李宪.腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效分析[J].中国保健营养,2017,27(19):43.
[3]戴昌华,宋猛,曾小东.腹腔镜与传统手术治疗胆道结石的疗效对比分析[J].大家健康（上旬版）,2017,11(8):129-130.
[4]杨勇,汪艮亮.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析[J].当代医学,2017,23(1):129-130
论文作者:安海慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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