黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方式和疗效。方法：回顾性分析本院 2014 年 3 月～2015 年 6 月 68 例胫腓骨开放性骨折患者的手术治疗情况。结果：Ⅰ级伤口中 32 例一期愈合，Ⅱ级伤口中 20 例一期愈合，Ⅲ级伤口11 例在 6 周内愈合，总体疗效满意。
【关键词】胫腓骨；开放性骨折；手术治疗
前言：胫腓骨骨折临床常见，多发于儿童和青少年，约占全身骨折的 13.7%。临床常用钢板螺钉、矩形钉、外固定架偏心固定及交锁髓内钉固定法等。其中髓内钉内固定法以其创伤较小、固定可靠、骨折愈合相对较快、并发症的发生率比较低等突出优点，逐渐得到了临床的广泛认可和推广。目前手术治疗胫胖骨开放性骨折是临床必然趋势。现将近年手术治疗胫胖骨开放骨折综述如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本组共 68 例患者，男 52 例，女 16 例，年龄 21～65 岁，平均33 岁，其中车祸伤 48 例（70.6%），砸伤 12 例（17.6%），摔伤 8例（11.8%），住院时间为 10～32 d，平均 16 d。根据软组织损伤的严重程度可分三级。Ⅰ级：皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于 2 cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共 34 例；Ⅱ级：伤口大于 2 cm，皮肤边缘局部肌肉有碾挫伤共 23 例；Ⅲ级：合并广泛皮肤、肌肉及其他组织碾挫伤或缺损，共 11 例。
1.2方法
一般治疗：纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，纠正休克，维持生命体征稳定。骨折治疗：在彻底清创的基础上行骨折复位固定，用普通钢板 31 例，自动加压钢板 21 例，带锁髓内针 9 例，普通钢板加钢丝 7 例，其中 1 例运用交腿皮瓣修复缺损。对于软组织损伤重的患者，先给予内固定后给予石膏辅助外固定。
1.3评价方法
优：胫腓骨骨折处无成角移位，对位 ＞90 %，患肢无短缩，术后 7 个月内患肢功能恢复正常。良：胫腓骨骨折处无侧方成角，前后成角 ＜ 10°，骨折对位 80%，患肢短缩＜ 2 cm。术后 1 年内患肢功能恢复满意。差：胫腓骨骨折愈合情况未达到上述标准或者胫腓骨不愈合。
2.结果
68例患者手术过程顺利，手术时间 78 ～ 146 min，平均（118． 6 ±16． 8）min，出血量 136 ～ 398 m L，平均（164． 4 ± 71． 5）m L。术中没有出现血管、神经、肌腱等损伤。住院时间 11 ～ 32 d，平均（15． 8 ± 8． 4）d。63 例患者均获随访，随访 12 ～ 36 个月，平均（18.3 ± 12．6）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折愈合时间 4 ～ 10 个月，平均（5.2 ±4.1）个月。44 例效果为优，19 例效果为良，差 1 例。
3.讨论
采用外固定器治疗开放性胫腓骨骨折具有以下优点：①外固定器有加压作用，可增加骨折端压应力，促进骨痂生长；②固定钉远离伤口、不加重软组织创伤；③具有使骨折复位、固定的双重功能，并可根据治疗要求而随时调控；④早期下地活动，利于改善肢体血运、消肿止痛和骨折愈合；⑤随时观察了解伤口、转移皮瓣和整个伤肢的情况，根据治疗需要及时进行换药或进行其他处置。本院大多采用切开复位内固定法治疗开放性胫腓骨骨折，原则是在严格清创基础上行切开复位内固定术。胫胖骨开放性骨折作为临床常见的损伤。伤口感染，骨折延迟愈合和不愈合，邻近关节功能障碍问题一直困扰广大临床骨科医生，因此预防感染，选择能够保证疗效有效固定是治疗胫胖骨骨折的关键因素。这要求我们要根据受伤时间，软组织损伤程度、骨折程度、年龄及是否有合并症等因素选择不同的固定方式，并采用积极有效的康复训练，从而取得满意疗效。
首先，受伤时间是确定胫胖骨骨折的首要因素，受伤超过8h，无论软组织条件如何，髓内固定为禁忌。
其次，彻底清创是治疗胫胖骨开放性骨折的第一步，亦是预防术后感染骨外露的关键步骤。为能彻底清创，手术应选择感染较为局限时期，对灭活组织彻底清除，绝不姑息。
再次，选择有效固定是治疗胫胖骨开放性骨折的关键环节。满意的复位，良好的固定是治疗骨折的基本原则，骨折端良好的血运和正常接触，是骨折愈合的基础和保证在彻底清创前提下，根据Gustilo分型I型和II型污染程度不重，伤后立即就诊，软组织条件好的胫胖骨开放性骨折，应采用带锁髓内针内固定，II度污染程度重，软组织条件差，伤后超过8h就诊和111度的胫胖骨开放性骨折，我们采用外固定支架固定或胖骨固定+胫骨外固定支架固定。对于软组织污损较重的开放性胫排骨骨折，应采用VSD联合内或外固定治疗，并二期植皮。
最后，骨折治疗目的是在骨折愈合的同时最大限度的保证患肢的功能，因此在治疗胫胖骨开放性骨折的同时一定要加强康复功能训练，特别是在外固定器治疗患者尤为重要。
总之，内固定及骨外固定是治疗开放性胫膝骨骨折较多用、较好用的方法，这种方法可使骨折在功能活动中愈合，而功能在骨折愈合前或愈合后中恢复，从此更加适合现代人的生活及要求。
参考文献：
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［3］周漪峰．外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较［J］．中国现代医生，2013，51（4）：44 － 45．
论文作者:白燚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：腓骨论文; 软组织论文; 性骨折论文; 固定器论文; 伤口论文; 平均论文; 功能论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;