摘要：目的分析探讨在临床检验中，血液标本不合格的原因和对应的优化方法。方法在我院2017年间接受血液检测的标本里，选取204例不合格的血液标本，对其在临床检验中不合格的原因按照质量评价标准进行分析，并根据原因提出对应的优化办法。结果在选取的不合格的204例血液标本里，造成检验不及格的主要原因为溶血、凝血、送检时间不当。存在的原因还有标准量与要求不符、脂血、标签不当、血液采集位置不合理和送检时间不及时等。结论在血液采集中，让技术熟练的操作人员进行采集，并及时送检。加强对操作人员的专业培训，提高操作人员的综合素质。
关键词：血液标本;检验;不合格原因;解决对策
引言
血液标本检验，在当前临床诊疗过程中，发挥着十分重要的作用;而且随着医学科技的不断发展，血液标本的检验方法越来越现代化，得出的有效结论越来越多;所以全面保障检测结果的准确性意义重大。在这个过程中，提升血液标本的合格率，对于保障检测结果准确性有至关重要的意义。为了进一步深入探讨当前临床检验中导致血液样本不合格的原因，并找出改善对策，我院特展开此次回顾研究，现做如下报道
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月至2017年12月这一时间段内，我院发生的204例不合格血液检验样本展开统计调查。全部血液样本，其中来源既包括了门诊患者、住院患者，也包括了健康体检者。
1.2研究方法
检验科收到血液标本之后，结合检查项目观察血液标本的外观，判断采集时间，进行检测分析，同时进行复查，核对标本是否合格，分析是否出现凝血、溶血、抗凝剂使用不当以及标本量不准等情况，将不合格的血液标本情况记录下来，建立档案，记录标本不合格的原因，对血液标本不合格的原因进行分类整理。对不合格标本要退回，重新采集和检验，并将合格检验结果记录下来。
2结果
2.1不合格标本的检验项目
从检验项目上看，全部204例不合格标本中各项目分别所占比例为:血常规检测项目占比25.5%(52/204);生化检验项目占比22.6%(46/204);凝血功能检测项目占比19.6%(40/204);血沉检验项目占比13.7%(28/204);免疫检验项目占比6.9%(14/204);交叉配血项目占比5.9%(12/204)，其他项目占比5.9%(12/204)。
2.2不合格原因分析
文中以400例患者为研究对象，血液标本临床检验不合格21份，分析其原因如下：①患者自身因素，本次研究中占比33.3%。如果患者在采血前12小时内饮食，会影响全身代谢和体液分布，导致生化指标改变；剧烈运动后血气指标和水电解质波动，也会影响血液标本。②用药因素，本次研究中占比23.8%。研究发现，患者采血前服用长春新碱，可能引起贫血现象；使用肾上腺素、糖皮质激素，会缩短凝血时间；使用维生素A或青霉素，会导致血沉加速。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③标本采集因素，本次研究中占比19.0%。一是采血量不足，会改变血液抗凝比例；促凝剂使用不当，可能导致血液凝固或不凝；二是采血前使用酒精消毒，但酒精未干就穿刺；针头过细或连接不紧，采血中会出现气泡；三是血液进入试管后没有及时混匀，导致部分血液凝集[4]。④送检因素，本次研究中占比14.3%。送检时间一般是采集完成后24小时内，超出时间则会改变血液成分；标本存放时的温度设置不当，也会改变血液中的酶类成分，影响检验结果。⑤其他因素，本次研究中占比9.5%。例如输液同侧采血、标签不当、标本污染等，主要是护理人员审核不到位、缺乏责任心引起的，操作过程中没有遵循无菌原则，或者采血前没有核对患者信息等。
3讨论
对血液进行检验，其结果对于患者的临床诊断、治疗和日程护理有着极为重要的意义。在本次试验中，主要的不合格原因为：溶血、凝血、送检时间不当、血液采集位置不合理、抗凝管使用错误、脂血、标准量与要求不符和标签不当。其中溶血和凝血的标本数量之和的占比超过研究标本总数的50%。导致血液标本产生溶血、凝血、原因是在血液的采集、保存和送检过程中，受到外界环境和操作人员等因素影响，如进行血液采集使用的针头不当、试管摇晃力度过大、管内的抗凝剂大于采集的血液、血液与抗凝剂混匀时间不足等原因均可导致标本不合格。因此，应建立完善的血液标本采集送检规章制度：①建立血液标本质量控制体系，加强护理部和检验科的交流沟通，同时建立查对制度，严格按照各个操作规程和规章制度来执行，做好安全查对，要严格遵循三查七对原则，采血之前和送检之前一定要严格核对相关的内容。建立奖罚制度和合理缺陷报告制度，通过奖惩制度来规范护理人员的操作，提高护理人员的责任心，减少不合格血液标本的发生概率。②加强培训，掌握正确的血液标本采集方法：加强对采血人员和护理人员的培训，使其认识到准确采血和及时送检的重要性，掌握正确采集血液标本的方法，采血过程要严格遵循无菌操作的原则，要带好手套、口罩，正确捆扎止血带，松紧要适中，采血要做到准、快、稳。穿刺时要等消毒液干了之后才能实施，吸抽的操作不能太用力。如果是抗凝标本，一定要轻微颠倒混匀，避免标本凝固。血清标本则不能震荡。③指导受检者做好采血准备：护理人员在采血之前一定要指导受检者做好采血准备，采血前禁食12h，根据具体的检验内容来明确禁食的内容。采血之前受检者一定要休息好，不要剧烈运动，如果受检者剧烈运动，一定要休息15min以上再采血。受检者采血过程中出现紧张的情绪会导致肾上腺素等升高，影响血液标本的检验，因此在采血过程中一定要排解受检者紧张的情绪。
结语
综上所述，在血液标本采集和检验过程中，有诸多因素会对样本产生影响，造成赝本不合格，因此临床检验过程中必须强化管理，最大程度减少外界对不良因素的干扰，保障检测结果准确，这对于临床诊疗具有至关重要的意义。
参考文献
[1]孟宇萌.血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):136,139.
[2]鲁红卫.500份血液标本临床检验不合格原因分析及预防措施[J].社区医学杂志,2017,15(2):46-48.
[3]孟宪钢.分析临床检验血液标本不合格的原因与对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(25):116,122.
[4]曾丽容.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药指南,2015,13(1):103-104.
论文作者:郭贤华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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